神经外科中心

患者赵XX，男，60岁，宁波鄞州区咸祥镇人，农民。因“颈部及双上肢疼痛1年，加重伴四肢无力麻木1周”住院。

查体：右侧肢体肌力IV-级，左侧肢体肌力Ⅳ-级，双下肢痛觉减退，肌张力正常，双侧巴氏征（+/-）。

MRI增强：C4-T1椎管内髓外占位，淋巴瘤可能性大。

PET-CT：颈椎管内占位性病变，FDG代谢略增高，恶性病变不能排除。

术前T1平扫

术前T2平扫

术前T1增强

T1增强轴位

入院后1周内，症状进行性加重。

术前肌力右上肢II级，右下肢I级，左侧肢体III级，感觉平面上升至T4。

入院后第7天手术。

术后经上海复旦临床病理诊断中心会诊,意见为:(C4-T1椎管内)符合炎性肉芽肿性病变,非特指。

术后疼痛明显缓解，四肢肌力及感觉障碍迅速恢复。术后2周除左手指稍麻木外，余基本恢复。病理确诊后查血各炎性指标及自身免疫指标均正常，未给激素及免疫抑制剂治疗。

术后3个月，出现双手活动稍不便，行走稍有不稳，查双手肌力左V-级，右IV级。复查MR增强示病灶复发，（手术部位无病灶生长，脊髓腹侧周围可见病灶生长。）

术后3月颈椎MR增强

此时给予激素及免疫抑制剂治疗：NS100ml+甲强龙80mg，ivgtt qd X5d后改服强的松片20mg tid，每周减2片（约2个月）；NS20ml+环磷酰胺针0.2 iv qod，总量8g。治疗24小时后患者即感症状明显改善，1周后基本恢复。

治疗2周后再次复查MR增强

出院后患者长期应用激素治疗。

多次复查颈椎MR增强，提示病灶未再复发。

临床症状持续稳定。