消化内科

每年春节期间，总是消化内科最忙的时候，在19楼病区你总可以看到医护忙碌的身影，血袋摆满输液室，微泵仪器声音此起彼伏。年终岁末，人们走亲访友闲不住，团圆聚餐不能少，吃的喝的不顾忌，因此“呕血”“黑便”找上门，特别是基础有消化道溃疡、胃炎、食管静脉曲张的病人。为什么春节期间容易出现消化道出血？常常与暴饮暴食、过度饮酒、天气寒冷及劳累等有关。 住在横街的53岁张先生因“黑便”入院消化内科19楼，当时患者血色素正常，无呕血，胃镜检查：可见胃底下方可见一溃疡，有血管裸露，活动性出血，诊断Dieulafoy病，同时行粘膜下注射加钛夹止血，告知病人此病容易再次出现大出血，建议住院观察时间长点。而张先生因春节将至，家中事务及聚餐较多，着急出院，医生再三劝阻无果，嘱咐其按时服药，注意饮食、休息，严禁烟酒辛辣、笋类食物。 大年三十，张先生再次住进19楼，同样是“黑便”，追问下，原来病人因春节将至，熬夜算帐后再次出现黑便。许丰主任查房，跟我们低年资医生分析道，Dieulafoy病是以消化道大出血特征的一种罕见的胃部疾病，是胃粘膜下的恒径动脉破裂出血，此病常见于中老男人，40-60岁多见，有突发性、活动性出血的特征。因此我们心里有个“警钟”，格外关注此病人。01.31凌晨5点，病人突发呕血、血便，出血量达1000ml左右，大汗淋漓，面色苍白，血压下降至64/41mmHg，开放多路静脉通路，加快补液，紧急输血10U，后患者血压上升，呕血仍有，此时面临在我们面前，外科手术？患者正当壮年，病变位于胃底，外科手术无法保住贲门，术后生活质量严重下降。内镜治疗？此前以有一次内镜治疗，再次内镜治疗效果如何。此时只能上我们的消化内镜的“新武器”—OTSC系统，许丰主任及景慧芬护士凌晨从家中赶紧赶往医院，与患者家属沟通后，为患者行OTSC钳夹止血，术后患者无呕血血便，血色素上升至94g/l，术后第二天开放饮食。 许丰主任指出：OTSC（over-the-scope clip）又称Bear Claw，采用超单弹性性状记忆合金制成，与软性内镜配套使用，市用于消化道出血、穿孔及瘘的最新治疗手段，与普通吻合夹相比，其有五大优势：1.弹性好，收紧力度强。2.可夹取消化道管壁全层，抓取组织多，范围大。3.稳定性好，对病变周围组织影响小。4.齿间空隙预防组织坏死。5.长期保留不影响以后MR检查。