血液科

一、 按照对皮下组织损伤的程度，化疗药物主要分哪几类？

1.发疱性化疗药物 一旦渗到血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂，如多柔比星、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春地辛等。

2.刺激性化疗药物 可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下组织坏死，如达卡巴嗪、依托泊苷等。

3.非刺激性化疗药物 对皮肤及皮下组织无明显刺激作用，如5-氟尿嘧啶、顺铂、甲氨蝶呤等。

二、 如何预防化疗药物使用过程中外渗损伤？

1．选择适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。

2．合理选择输液部位：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉需从小到大，由下到上，由远端到近端。

3．预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉留置针。

4．化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。注射化疗药物前，必须先用0.9％的生理盐水冲管，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感，对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。

5．注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。

6．输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道后再拔针使化疗药物完全进入体内，并减少药液对血管壁的刺激。

7．通过滴壶给药时不要施加压力，液面较低时用一手捏住滴壶下方，一手推注给药，自然输入后重复以上操作。

8．在用药前，详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器的调节阀，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。