血液科

11. 为何现在不提倡输全血，而提倡成分输血？

（1）全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用；

（2）全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多；

（3）成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。

12．输全血有哪些主要缺点？

（1）大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；

（2）由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担越重；

（3）输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受体者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。

13．在什么情况下可以输全血？

血容量不足且有进行性出血的急性大量失血患者可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。

14．哪些患者不宜输全血？

（1）血容量正常的慢性贫血患者；

（2）低血容量已被纠正的急性贫血患者；

（3）心功能不全或心力衰竭的贫血患者；

（4）年老体弱及婴幼儿的慢性贫血患者；

（5）需要长期和反复输血患者；

（6）由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的患者；

（7）因血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，甚至重度过敏反应的患者；

（8）可能施行骨髓移植或其它器官移植患者。

15．全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗？

全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。

16．什么是成分输血？有何优点？

简单地说，成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给患者。成分输血的优点是一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。

17．输红细胞的适应症有哪些？

（1）各种血容量正常的贫血患者：几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，有输血指征者都应输注红细胞，而没有必要输全血；

（2）急性出血或手术失血低于1500ml者：这些患者可在应用晶体液及胶体液补足血容量的基础上输注红细胞。失血超过1500ml者需要与其它血液成分制品配合应用；

（3）心、肾、肝功能不全者；

（4）小儿和老人需要输血者；

（5）妊娠后期伴有贫血需要输血者；

（6）一氧化碳中毒者。

18．反复输血有什么影响?

由于无效性红细胞生成性贫血导致肠道吸收过多铁以外,贫血患者需反复多次输入红细胞。每单位血中含铁约200～250mg，长期输血者平均每天约多出铁0.4～0.5 mg/kg/d，而正常人每日排铁约1 mg大概在10～20次输注后患者出现超铁负荷，一般一年后或输注红细胞50次后，开始去铁治疗。

19．铁负荷过多有哪些表现？

（1）皮肤色素沉着，主要是皮肤真皮有黑色素沉着，皮肤呈青铜色；如果同时有含铁血黄素沉着，则皮肤呈金属或石板样灰色，可遍及全身，以面颈部、手背及前臂伸侧、下肢、外阴部皮肤皱褶处及疤痕处最为明显。

（2）肝大而质硬为常见体征，伴有压痛

（3）15％患者可发生心脏病，多见于较年轻患者，由于铁过多，使心肌收缩力受到损伤，心脏表现与其它心脏病难以区别，有的患者可无临床症状，仅有心电图改变。常见的有心律不齐、室性早博等。

（4）腹痛，常为上腹部剧烈绞痛，类似胆绞痛、肾结石、溃疡病穿孔。

（5）可累计大小四肢关节，以腰、肘、髋、腕等关节常见，出现明显的关节病，症状可出现在其他表现之前。

（6）神经症状：嗜睡、精神淡漠、思维能力减低。

20．怎样确定铁负荷过高？

静脉抽血检查血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清总铁结合力。

血清铁超过180ug/dl，转铁蛋白饱和度大于60％，血清铁蛋白大于500 ug/dl，血清总铁结合力正常，肝硬化时可降低。

21．铁负荷治疗方法是什么？

（1）静脉放血，每次可放血400～500ml

（2）去铁胺：皮下注射，使用微量注射泵维持10～12小时，用量为20～35mg/kg，每周输5～7次。去铁治疗的目标是使血清铁蛋白降至低于1000 ug/l，应同时补充维生素C，每日100～200mg。

22．去铁胺的不良反应有哪些？

（1）肌内注射时局部有疼痛感：静脉滴注速度过快可致皮肤潮红、心动过速甚至休克。及时使用抗组胺药或抗休克药，可使病情好转。

（2）长期用药可发生视力减退、视野缩小、视网膜色素异常。耳鸣、听力减退。

（3）少数患者可有眩晕、惊厥、肝功能障碍、腹痛、腹泻、肾功能损害、血小板减少。

23．使用去铁胺应注意什么？

（1）用注射用水2ml溶解，溶解后再稀释于液体中，肌内或静脉点滴，滴注速度不可过快。

（2）铁复合物排出，可使尿液呈红色。

（3）与维生素C合用，每日剂量150～250mg。