血液科

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 迎春花撩开了季节的天幕，嫩绿叶带来了暖暖的春意，在柔柔的春风中，在暖暖的煦日里，温州平阳迎来了第11届甬、台、温、金、丽、衢六地区血液病学术论坛，该论坛由来自宁波、台州、温州、金华、丽水及衢州六地的血液科医务人员组成，共有16名代表在会上与大家分享临床工作中遇到的疑难病例，会场全程直播，通过互联网与场内外听者互动，获得了参会者的一致好评。

    我科的叶佩佩主治医师代表我院与在场的同道分享了自己在临床工作中遇到的1例血小板输注无效病例，并对血小板输注无效的概念及诊治对策做了总结。血小板输注无效指患者连续2次输注血小板，或者在2周内3次输注血小板（不必是连续输注）都没有能达到预期的疗效，血小板数量不增加，临床症状无改善。 血小板输注无效的原因可分为2大块，非免疫因素及免疫因素，非免疫因素常见的有：感染（如败血症）、抗生素和抗真菌药物治疗（常见的有万古霉素、利福平、利奈唑胺、磺胺类及青霉素类及部分头孢类抗生素）、DIC和脾肿大。 免疫因素主要为HLA同种免疫反应，占了80%左右，HPA同种免疫反应，占了2.5%左右，其余为ABO血型不合，血小板自身抗体和药物相关的血小板抗体等。对于血小板输注无效的患者诊治策略如下：首先确定导致无效的因素，假如无明显的临床原因，进行HLA抗体检测，若HLA抗体阳性，输注HLA抗体相和血小板；若未发现HLA抗体，考虑是否存在非免疫性因素，如果不存在，行HPA抗体检测，假如阳性，输注HPA抗体相合血小板； 假如HLA相合血小板输注效果欠佳，寻找原因，包括：HLA不合，非免疫性血小板损耗，HPA不合以及ABO血型不合；对于无合适供血者，停止预防性血小板输注，如果发生出血，输注大剂量随机或最匹配血小板可能会缓解出血严重程度；处理严重同种免疫输注无效的其他措施，可以尝试大剂量静脉输注免疫球蛋白，脾切除手术及血浆置换，但是据文献报道效果并不好；处理非免疫性血小板损耗的措施，每日输血小板作为预防性支持，但疗效不确定，或者停止输血小板，亦或增加血小板剂量。