血液科

昨天下午，我科例行进行了两周1次的业务学习，本次学习内容是“初发DLBCL个体化治疗”，由李双月副主任医师进行汇报，同时裴仁治院长、陆滢主任、张丕胜主任、刘旭辉主任、陈冬主任等进行了进一步点评。

谈到DLBCL的个体化治疗，我们不得不从近些年影响较大的ESMO的推荐说起。ESMO作为欧洲权威的临床肿瘤学协会，对DLBCL的治疗按照患者年龄、年龄调整的国际预后指数(aaIPI)和患者接受剂量密集型治疗的可行性进行分层，进而按照分层给予所谓个体化治疗。ESMO的这种分层，无疑简单、方便、容易操作，考虑到了年龄对于治疗选择的影响，并且前期研究也证实了aaIPI的预后价值， 因而在国内外都得到了广泛的关注和推广，成为指导DLBCL治疗的重要依据。尤其重要的是，按照这一分层，以欧美各个国家为主的多个研究组织，先后组织了高水平的临床试验，如在61～80岁年龄组，先后有GELA LNH98.5、RICOVER60、LNH 03—6B的研究以及英国UK NCRI淋巴组的研究等，年轻低危患者则有MInT研究等。这些随机对照的多中心Ⅲ期临床试验雄辩地证明了，在传统的DLBCL治疗标准方案CHOP方案基础上加用利妥昔单抗组成的R—CHOP方案，可以显著提高患者的缓解率，延长无进展生存期(PFS)乃至总生存期(OS)，因而R－CHOP方案可以成为新的标准治疗方案，使得各年龄组患者受益。尤其在61～80岁年龄组中，他们还不厌其烦地对比研究了R-CHOP21和R-CHOP14的差别，以及6个疗程或8个疗程利妥昔单抗或CHOP方案化疗的差别。他们这种对某一问题孜孜以求、不断细化、精益求精的态度确实值得我们学习。

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