血液科

       进入五月份后，每个人都先后见到了临床导师，我的导师是Whittington Hospital血液科的一位consultant（相当于主任医师）Dr.Davis，一个非常和蔼的黑人，他同时也为医学院工作了12年，第一次见面他向我介绍了英国的三级诊疗体系，在英国，看医生是要预约的，全科医师GPs（General Practioners）负责初级诊疗，当然如是急重症可以直接到医院急诊室就诊，如非真正危重的患者急诊科医生简单对症处理后，患者还是得预约自己的GP看病。GP检查后如认为患者需要至专科医生处就诊，会写好转诊信，内容包括患者病情、初步检查结果、转诊的理由等，由GP向二级医院预约就诊时间，我的老师所在的Whittington Hospital就是一所二级医院，血液科主要负责general haematology problems，等待就诊的时间长短不一，但如果GP认为患者有患肿瘤的可能，按规定患者必须在10天之内安排专科consultant诊治，通常是1周之内就可以排到，就血液科而言，如患者为恶性疾病，大多数将被转至三级医院就诊（如University College London Hospital UCLH），少数病情简单的留在二级医院化疗。病人在公立医院治疗，不需要支付任何费用，包括吃饭，都由政府买单，当然高福利也意味着高税收。英国的全民保健机制NHS（National Health Service）一直是英国政府的骄傲和自豪，也被很多国家和民众所羡慕和称道。英国所有的纳税人和有居住权的人都享有免费使用医疗服务的权利。NHS的服务原则是：不论肤色、种族、年龄、职业、居住地、收入，只根据个人病情的不同需要提供全面、免费的医疗服务。体现的是政府关于社会福利“普遍性”的理想，这体现了NHS服务对象的公平性。Dr.Davis负责的是镰状细胞性贫血和地中海贫血的诊治，由于这两种疾病在宁波的发病率不高，特别是镰状细胞性贫血国人几乎没有，Dr.Davis提议介绍我去UCLH观摩教学。

英国人工作非常认真，在我们看来有时几乎是死板或者是不近人情，为了安排我去UCLH观摩，Dr.Davis先联系到该院血液科负责教学的consultant，征得同意后，向我们医学院的负责人说明情况并要了我在医学院的课程表，发给UCLH的教学秘书，这样才能安排我跟四年级临床见习的学生一起上门诊、跟随查房和参加临床带教。在门诊每个医生的门诊不能超过2个学生参加，所以我必须按照课表参加，其他同来学习的小伙伴想来观摩通常是不允许的。有一次医院给放射和妇产、儿科的五位同事安排了课程，有2位同事因为有其他安排不能去，另有三位同事因为没课就过去蹭课了，结果带教医生课后马上向医学院负责人反映了情况，当天下午我们每个人都收到邮件说私自换课是不允许的，而且原本安排5个人上课，结果却去了8个人，这样会影响教学效果，其实在场的只有6人。

接下来的日子就根据课程表开始在UCHL观摩。血液科有45张床位及日间病房，拥有25位consultant，门诊分为普通血液病门诊、淋巴瘤专科门诊、骨髓瘤专科门诊、白血病专科门诊、骨髓增殖性疾病门诊、红细胞疾病专科门诊、出凝血疾病专科门诊及孕妇血液病门诊等。初诊病人就诊时间为30分钟，复诊病人15分钟，由于都是事先预约，就诊非常有序，医生总是亲自到等候区请病人到诊室。就诊过程除了问病史、查体和治疗外，有很多时间是用于解答病人的疑问，而且家庭医生和专科护士也会向病人讲解疾病的知识，因此病人对自身的疾病认知都非常到位，对医生也非常信任，治疗依从性大多很好。曾经在白血病门诊，consultant向一位32岁的患者及家属告知骨髓检查结果确诊为急性白血病，一个1米8几的男人开始掉眼泪，医生默默地递上纸巾，并询问病人能不能继续，之后告知如果病人同意，第二天就开始住院化疗，住院时间需要4周左右，日后也可以考虑骨髓移植等等，整个过程虽然有些伤感，但非常平静，跟病人的沟通也很顺畅，医生也会根据病人的情绪调整语速及内容。医学院负责communication skills的老师告诉我们，从学生到临床医生都要学习沟通技巧，包括向病人及家属传达坏消息、如何应对发怒的病人、如何拒绝病人等，我们都觉得很有必要，宁大医学院也在准备开始这门课程。医生看完一个病人后通常都会就当天的就诊情况及诊疗意见录音，交给医疗秘书整理成书面文件存档，如果病人需要也可以拿到一份录音，因此虽然一次门诊只看10几个病人，但通常医生都要工作到下午1、2点甚至更晚，期间也不会有太多时间跟学生交流。

 在临床带教方面，会定期安排不同级别的医师讲述血液常见病、进行病例讨论和床旁教学，每次时间在1个小时左右,带教5个学生，老师在讲述基本知识的过程中总是提出各种问题，让学生可以在课上积极参与思考。还有一次床旁教学，主治医师选择了一位淋巴瘤晚期患者，病人吸着氧气、带着胸腔引流管，但是却非常耐心地接受5位四年级学生问病史、查体，结束后带教医师和学生向病人表示感谢，真希望我们的病人对待学生也能这么友善。四年级学生血液病模块见习时间为8周，通过见习学生了解一些常见病的诊治。

在UCL医学院，每个学生在5年级时都会开始跟踪一个病人的诊治全过程，为期1年，这个病人可能是孕妇，可能是慢性病患者，也可能是肿瘤病人， 每次病人来医院看医生和做检查学生都会全程陪同，在这个过程中，不是要学生学习专业知识，而是以病人和家属的角色参与到医疗活动中。1年以后有的人成为了母亲，有的患者已经离世，有的人治疗还在继续，学生们都说这是非常难忘的体验。尽管为每个学生都找到一个合适的目标患者非常困难，但学校和医院还是努力的完成这个项目。我们医院的诊治水平并不比国外逊色，但是人文关怀确实远远落后，这种对生命的尊重和人与人之间的关怀并不是简单一个人或一个机构就可以达到的，而是整个社会的参与和共识。在医院的志愿者办公室，可以报名做义工，工作内容有为门诊病人带路、为病人送食物、帮助病人进食、陪病人聊天、宣传禁烟等等，我也填过表格，但后来因为语言的障碍还是放弃了。

时间过得很快，在异国学习的日子已经接近尾声，英语还是感觉到远远不够，要学的太多，希望回国后依然能把学习当成一种习惯。在此真诚地感谢医院领导、同事及家人的支持和帮助，祝愿大家平安、快乐！

 

                                            

各个医院墙上都贴着严禁医疗暴力的标语，门禁也是一重又一重，员工的厕所还加密码锁！可是我感觉这里医患很和谐的，可能防患于未然吧！