呼吸与危重症学科

 众所周知，大咯血极易引起患者窒息死亡，是严重威胁患者的生命的呼吸重症。在临床工作中，对患者行支气管镜检查治疗时也会造成患者出血，甚至大出血，窒息。如何在遇见上述紧急状况时实施正确抢救措施，挽救患者生命，一直是呼吸科医师面临的严峻考验。为此，在俞万钧副院长的主持下，呼吸科，支气管镜室，DSA室，麻醉科，医患办等在本周联合进行了大咯血的现场抢救演习。

 演习具体模拟了在支气管镜室，呼吸科的医师正在对一60岁的李大爷进行支气管镜检查，李大爷在3天前体检时胸部CT发现右肺中叶有新生物及阻塞性肺炎。常规准备后，患者进行支气管镜检查，发现李大爷的右肺中叶开口长了一个新生物，为明确其性质，对肿块进行了活检。第一次活检后新生物有少许渗血，但活检标本不满意，对其进行了第二次活检，活检后，新生物大量出血，血液从中叶支气管开口不断涌出，瞬间模糊整个视野，操作医师对气道进行持续吸引，尽可能保持气道通畅，同时对出血肿块进行肾上腺素的标注止血，患者仍然出血不止，嘱助手对患者进行患侧体位，同时嘱护士进行两路静脉开放，补充体液，静推垂体后叶素，巴曲亭止血。但患者持续出血，饱和度持续下降，操作医师汇报主任，同时保持支气管镜持续吸引，主任到场后，主持进一步抢救，包括气管插管的准备，心肺复苏的准备。这时患者血氧饱和度继续下降，心跳变慢，主任果断决定气管插管，进一步清理气道，突然患者心率为零，抢救团队开始进行心肺复苏，同时汇报医务科，俞院长，麻醉科等，麻醉科赶到现场，俞院长现场主持抢救，对患者重新进行双腔气管插管，同时封堵右侧球囊，对左侧进行持续吸引，打通左侧气道，持续心肺复苏。患者进行上述抢救，心率恢复，血氧饱和度逐渐上升，患者生命体征恢复正常，通知DSA准备进一步诊治，医务科对患者家属进行沟通抚慰。本次抢救演习，暴露了我们很多细节衔接的不足，今后应加强类似演练学习，提高临床应急抢救能力，防患于未然。（徐涛）

 图片1 现场抢救

图片2 紧急气管插管
 

图片3 俞万钧副院长现场主持抢救