伦敦游学记
——眼科中心赖晓明赴伦敦大学学院培训见闻
2015年4月至2015年8月，我有幸参加了宁波大学医学院临床医生赴英国参加临床教学培训的项目。
在2014年10月份，首先参加了该项目的选拔，在紧张的临床工作中，准备了全英文的教学ppt，经过层层选拔，有幸入选了该项目。2014年11月到12月期间，下班后匆匆赶赴宁波大学附属医院参加晚上的赴英前的英语培训，包括日常的英语及专业英语授课指导等。在多方准备之后，在2015年4月，踏上了前往英国伦敦之路。
有生以来第一次坐如此长途的飞机，历经12小时到达了目的地伦敦希斯罗国际机场。同时也经历了最长的一天，从北京时间0点至伦敦时间24点，共计31小时。初到伦敦是4月初，国内已是万物回春，正是踏青挖笋的季节，伦敦仍是寒风瑟瑟，树枝还是光秃秃的，但是路边的欧式小屋仍深深的吸引着我这外国人。
我（左）和我的mentor(Malone右）
经过几天调整，逐渐倒过了时差，也到了去对口学校报到的时间。这次项目的对口学校是伦敦大学学院（University College London, UCL）。
伦敦大学学院是一所创建于1826年的综合性大学，也是伦敦大学联盟的创校学院，是继牛津、剑桥之后英格兰第三古老的大学。与牛津大学、剑桥大学、帝国理工和伦敦政治经济学院一起并称为“G5超级精英大学”。其在全球的综合排名一直保持在前20强。2014年QS世界大学排名中，与牛津大学并列世界第5位。时至今日，曾就读、任职或现任职于UCL德校友中，有32位诺贝尔奖获得者，此外还不乏政治、科学、文化以及娱乐等多个领域的名人。诸如2009年诺贝尔物理学奖获得者“光纤之父”高锟，1962年诺贝尔医学及生理学奖获得者Francis Crick，发现了DNA双螺旋结构，1913年诺贝尔文学奖获得者泰戈尔，另外还有甘地、夏目漱石、伊藤博文、伍廷芳等等。
这是Jeremy Bentham（杰里米·边沁），被公认为UCL的精神之父。他的遗体被保存在UCL主建筑的北部回廊，完全向公众开放。但不幸的是，当进行头颅处理时出现了悲剧性的失误导致头部被毁容，只得用蜡像头来代替，真正的头颅只能藏在他坐像的脚下。但是出于对边沁的敬仰，凡是校内的重大会议，“他”都会列席，虽然没有表决权。
四个月期间，在UCL主要接受语言课程和教学技能课程培训，以便回国后参与宁波大学医学院的留学生理论授课和临床带教工作。另外还有针对性的前往Royal Free Hospital和Whittington Hospital的眼科门诊及手术室进行临床诊疗观摩学习，以便了解英国的医疗状况和临床带教的技能。
这是Royal Free Hospital
这是Whittington Hospital
英国的医疗保险模式与国内是不同的，他们的医疗保健称为National Health Service（NHS），全称，全民医疗保健系统，创建于1948年6月。其资金81%源自国家财政预算，11%来自国民保险税，其他源自医药处方费和慈善捐赠。NHS体系分为两大层次三级医疗。第一层次是以社区为主的基层医疗服务，如家庭医生（General Practitioner, GP）、牙医、药房、眼科检查等。每一个英国居民都得在家庭附近的一个GP诊所注册，看病首先预约GP。任何进一步的诊治都必须由第一层的基层医疗转诊。第二层次医疗以医院为主，包括地区综合性医院（二级），大区以上专科医院（三级），包括急诊、专科门诊及检查、手术和住院等。
NHS体系有其优点：1.公平和免费：凡居住在英国的人，无需取得保险资格即可在免费或极低费用的情况下享受相当完善的医疗保健服务。2.医疗保健分层次服务，近90%以上的病人在第一层次的社区医疗完成，较好的利用了医疗资源。3.医疗信息共享，任何一个人的任何病历资料可以在其前往的任何一个层次的医疗服务机构中被查询到，真正达到了联网查询。但其也存在着不少弊端：1.资源浪费较大，因其免费医疗，政府支出较大。2.医疗效率较低，转诊时间较长等待就医时间较长。在学习期间，曾看到一位胃癌老年患者，经确诊后一直预约等了近9个月，才排到了手术。另外在地铁报上也经常看到对医疗效率低下的评论和新闻。
一位四岁的小姑娘，在等待了50小时后才接受到了急诊手术的治疗。相比，在国内，患者能很快的接受急诊治疗和随到随挂的专家门诊等真是效率高得多了。
在眼科临床观摩期间，对英国的眼科医生工作有了一定的认识。他们的职称和国内略有区别，国内一个资深的主任医师在英国被称为consultant，他的团队会有3-4名专业的眼科医生。门诊都是预约制的，一般来自GP的转诊病人，偶有急诊转诊病人。护士的分工十分详细，每个护士都会认真的完成其各自的工作，如查视力、测眼压、门诊小手术的术前准备、特殊检查等等。由于是免费医疗，患者达到分诊处后，会先做好所有的检查，包括视力、眼压、OCT等，然后在候诊区等待医生的呼叫，候诊区很安静，辅助设施齐全，如饮水机、宣教册等等。与病人沟通时先自我介绍，之后向病人介绍一下我是一名来自中国的眼科医生，是来学习观摩的，在征得病人的同意之后开始询问病情，看病人之前先清洁裂隙灯，然后手卫生，再接触病人。由于预约病人的数量不多，因此对每一个病人的病史和病情了解的比较详尽，和病人交流的时间较长，可以充分与病人就病情进行沟通。因为已经做完了所有的检查，病人不需要再来回于诊室和检查室之间，也节省了病人的看病时间。如需要小手术就在等候区再次等候即可。
一个consultant在半天的门诊量大概为30-40名病人左右，而且病人会由团队中的3-4名医生一起共同诊疗，只有遇到十分疑难的病例时才会与consultant讨论一下。所以医生们的时间比较充裕，因此在诊疗期间会出现医生集体去休息喝咖啡的情况。专科医生的工作时间一般是一周5天，周末有值班医生处理一些急诊转诊病人。
眼科的手术室和我们医院的眼科比较起来，并没有比我们先进，相比我们医院的很多眼科设备和器材远远领先于他们。而且在手术量和手术技术技巧方面，我看也与我们有一定的差距。不过他们更注重一些小的细节。
如术后防止病人过冷盖的一次性恒温空气被等
在英国，术后的随访也是遵循了最大化利用医疗资源的原则，白内障术后1月才预约门诊复诊，期间如有什么问题可以打电话咨询。在我看来，有很多问题每个个体的反应不一样，是不能一概而论的。
图为大英博物馆
图为剑桥大学的苹果树（据说这就是牛顿当时坐着的苹果树）
图为英女王生日时的阅兵式
结束了4个月的学习后，回到了祖国的怀抱，重新开始了忙碌的工作，我将以最大的热情，将所学所见之长运用到日常工作中，为鄞州人民医院眼科中心的光明事业做出一份自己的贡献。
