“徐主任，没有您就没有我的今天，谢谢您给了我第二次生命！”应女士一早手捧锦旗等候在宁波大学附属人民医院肿瘤放化疗中心三十三病区护士站，看到徐正阳主任从示教室出来，马上把锦旗送到了徐正阳面前。

你可能想不到，这位送锦旗的应女士5个月前因乳腺癌广泛转移，已经到了肿瘤终末期，全身皮肤发黄伴有皮下瘀斑，腹部鼓胀胜“十月怀胎”，肿瘤指标百倍升高超正常值，曾就诊于杭州上海多家三甲医院，因治疗无望而返回宁波，家人一边为其准备后事，一边托人找宁波治疗乳腺癌的专家，没想到宁波大学附属人民医院徐正阳主任医师给了她第二次生命。

后悔莫及，确诊乳腺癌未选择规范治疗

想起自己的就医经历，今年42岁的应女士真的是后悔莫及。三年前应女士在家洗澡时无意中触及到右侧乳房有一肿块，在当地医院就诊时做了右乳腺穿刺，病理提示恶性肿瘤，医生建议她手术治疗。当时应女士刚生完孩子不久，想着能不手术尽量不手术，后在家人陪同下前往当地一老中医处服用中药治疗。

直至2023年5月，应女士发现乳腺肿块逐渐增大，遂赴杭州某中医院做进一步检查。超声检查提示乳腺肿块，做了右乳病损旋切术、右腋窝淋巴结活检，考虑右乳恶性肿瘤；ECT检查提示胸骨、胸椎6骨质代谢活跃；PET-CT检查提示右骶髂关节、左髋关节代谢活跃，一系列的检查都考虑肿瘤转移可能。事已至此，应女士和家人后悔莫及，但也只能接受。

这一次应女士按照医生的建议接受抗肿瘤治疗：5月17日至8月21日先做了“卡铂+多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗”新辅助治疗5周期；9月13日在全麻下做了右乳癌单侧乳腺改良根治术（右乳单纯切除术+右腋窝淋巴结清扫术）；9月15日行HP双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）治疗1次；9月20日行“卡铂+多西他赛”化疗1周期。经过4个月的抗肿瘤治疗后，应女士的状态得到了明显改善，这时应女士不想再继续化疗+靶向治疗，选择继续中医中药治疗。

转眼到了2024年5月16日，应女士开始感到胃部不适，腹部鼓胀，在当地医院做了CT检查，发现肝内弥漫分布多发结节状低密度灶，肝门部及后腹膜多发肿大淋巴结，腹腔、盆腔积液，结合病史，考虑转移性肿瘤可能性大。这下应女士和家人急了，立即赴上海某肿瘤医院进一步检查。

由于等待检查时间太长，应女士尚未完成相关检查项目，腹部膨隆已比她“十月怀胎”时还要大，全身皮肤及巩膜出现黄染，全身乏力，双下肢肿胀得不能下地行走。家人一看情况不妙，最终决定还是回宁波，经朋友介绍后到宁波大学附属人民医院肿瘤放化疗中心徐正阳主任医师门诊就诊，于2024年5月30日收住入院。

与死神赛跑，时间就是生命

应女士入院当天，徐正阳就立即电话叮嘱主管医生给患者急诊做好相关的检验检查。待检查结果出来，生化常规、血常规、凝血功能等项目都报了“危急值”，肿瘤指标超过正常值“几百倍”。主管医生立即向徐正阳汇报，并向家属下达了病危通知，与家属再三交待病情。

与此同时，徐正阳立即为应女士组织了多学科会诊讨论，入院第二天即开始采用“吡咯替尼+来曲唑+戈舍瑞林”方案抗肿瘤治疗，辅以护肝、退黄、利尿、抗凝及抗感染等对症支持治疗，同时每天监测生化、血常规、凝血功能等指标变化，以便随时调整治疗方案。

经过三天观察，应女士的各项指标未见明显好转。6月3日，徐正阳又在科内组织了疑难病例讨论，根据入院后的病情及各项指标来看，大家一致认为应女士当前病情危重，肝脏弥漫转移，腹腔积液，存在肝衰竭，处于肿瘤终末期，已无法耐受化疗等积极抗肿瘤治疗，首选对症支持治疗，同时需向患者家属做好交代，告知不良预后。

听了大家的讨论意见，徐正阳认为，虽然应女士乳腺癌已广泛肝转移，预后极差，预期生存期极短，结合病史，既往未接受过规律的抗肿瘤治疗，且患者及家属有强烈愿望要求抗肿瘤治疗，可以在充分告知，征得患方理解同意后，尝试挽救性抗肿瘤治疗，如靶向治疗联合内分泌治疗。换句话说，就是“死马当活马医”，否则就是“死路一条”。

经过慎重考虑及积极沟通，患者及家属同意徐正阳团队给出的治疗方案，分别于6月7日、6月28日完成尼妥珠单抗靶向治疗2次，6月19日起改吡咯替尼治疗一次，6月28日予戈舍瑞林治疗一次。

经过近一个月的抗肿瘤治疗及对症支持治疗，应女士的腹胀明显减轻，各项指标得到明显改善，住院29天后，应女士于2024年6月28日出院，后续在徐正阳的门诊继续随访治疗。目前，应女士遵医嘱定期到医院复查并接受抗肿瘤治疗。

确诊乳腺癌，是选择手术，还是中医治疗？

乳腺癌是全球的第一大肿瘤，一直位居女性肿瘤发病率首位。手术、放疗、化疗是现代医学治疗乳腺癌的三板斧，手术治疗是乳腺癌最基本的治疗手段，可以分为直接切除肿瘤、根治性手术、保乳手术，以及姑息手术等。当然，也有一部分患者不一定要做手术，比如高龄、基础疾病多、一般情况差、预期寿命短的乳腺癌患者，由于手术风险较大、获益不高，激素受体阳性者可予单纯的内分泌治疗，或许是更合理的选择。

徐正阳提醒，乳腺癌是一种全身疾病，中医中药可以改善患者的症状，是乳腺癌治疗的辅助手段。但在乳腺癌的治疗过程中，无论中药、西药，我们既要相信客观的疗效，也不可迷信哪个药物或者中药方子的功效。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出，中医在乳腺癌的综合治疗中占有一定的地位，不过指南明确的建议是：对于具备西医治疗条件的患者以西医治疗为主，中医治疗为辅的中西医结合治疗方式。

我院肿瘤放化疗中心三十三病区长期从事乳腺癌的诊治工作，与复旦肿瘤、中山肿瘤和浙江省肿瘤医院乳腺专业长期、深入合作，极大地提升了我科对乳腺肿瘤的治疗水平。应女士就是众多获益的乳腺癌患者之一，虽然已经到了肿瘤终末期，由于此前未接受过规范的抗肿瘤治疗手段，在患者及家属的知情同意及积极配合下，最终取得了满意的疗效。我们将继续坚持、脚踏实地、稳步前行，保障老百姓的健康。