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奥地利进修纪实6：水来土掩兵来将挡

作者：冯济业来源：院办发布日期：2011-04-04浏览次数：7889

在欧美社会，医生和律师的地位之高是全世界闻名的，有人将之比作“上帝和教皇”，后起之秀如日本韩国，乃至香港台湾都是如此，法制的相对健全和医疗保险的完善固然是根本保障，更重要的还是患者对医生的信任，从技术到医德，维也纳各区医院都是无陪护医院，患者和家属绝对信任医护人员，打心底尊重医院里的每个工作人员，原因之一就是医生的技术过关，及时解决了患者的病痛，稳定病情，改善生活治疗，使他们有切身的安全感。

西方培养一个医生的苛刻程度远远大于国内，读了八年的医学生也只是个实习生，从住院医生，到执业医生，到资深医生，到副教授、教授，这是个金字塔形结构的漫漫历程，弗兰兹约瑟夫医院的普外科只有一个教授，货真价实，不但在临床上是样样精通的多面手，下级医生要想升教授，还必须于规定年限里在全世界排名十位以内的专业杂志里发表5篇论文，临床和科研两手都要硬，若是能够在预防医学上突破性进展，那级别就更高了，所以在这里你可以叫每个医生doctor，但绝对不能随便叫人professor。

教授来之不易，需要在每一层次锻炼扎实的基本功才能晋级，就像要练就少林七十二绝技，必须从入门的降龙伏虎拳开始，一招一式，朝夕不懈，绝没有速成的秘诀。之前我已经报道过，这里的普外科医生除了肝胆、胃肠、甲乳手术，还会做消化内镜，打针输液，会做超声检查，气管切开，插管抢救，深静脉穿刺，后来经过进一步了解，由于老龄化问题，加上这里的食物都是高热量和高脂肪，导致全身心血管疾病的患者非常多，动脉粥样硬化斑块、动脉闭塞、静脉栓塞非常普遍，经常会碰到这样的急诊患者，很多还是复发再诊者，处理这种疾病时间就是生命，一分一秒都关乎患者的性命和预后，所以这里的OA（资深医生）个个都经过介入操作的严格训练，技术过硬，DSA室造影扩张安放滤器支架亲自上阵。

DSA室完全按照手术室的规格建造，消毒、搬运、器械设备一应俱全，普外科4个病区一幢楼，顶楼是常规手术室，底楼就是DSA手术室，一旦需要中转手术，病人不需要搬动，医护人员立即能召集在一起，消毒之后就可以手术，节约时间，争取疗效。

（下图）这是一个动脉闭塞的复发患者，4年前于左侧股动脉放了一个支架，这一次在支架上端血管再次出现问题，在家里耽搁了2天，血管造影后几乎不显影，介入操作难度较大。

Sobhian医生当机立断，重新消毒铺巾，立即中转手术，很快就从左下肢大隐静脉取下一截血管，成形后旁路架桥于病变动脉血管的两端，动作迅速，操作熟练，患肢立刻恢复了皮温和血供，及时保住了左下肢.

创面干净，架桥后的血管搏动良好，我称赞了一句“wonderful”（非常好），他开心地唱起了歌，脸上充满了成就感，当然，他值得为自己自豪，若是作为一个普外科医生，缺乏血管外科的诊治技术，延误了病情，造成严重的后果，无疑会失去患者的信任，自己也会承受内疚的自责。

更神奇的是，在另一间DSA手术里，同样是普外科医生，居然在安装pacemaker（心脏起搏器），我简直不敢相信自己的眼睛，说实话，我之前从来没有看过这个手术，但看到他们大量的病例记录和娴熟的操作，还是忍不住赞叹：“你们真了不起，什么都会做。”操作的Stättner医生告诉我，“我们必须掌握很多技术才能生存下去，因为患者和医院需要这样的医生。”

每周四上午是他们的固定DSA手术日，有许多患者都是来自奥地利以外的国家，如法国、意大利等。今天要做5个起搏器的安装手术。

优胜劣汰，适者生存，西方资本主义社会希望通过培养全能医生来节省成本，提高工作效率，同时给予他们高薪保证，比如周末48小时值班就可以拿到800欧元（相当于人民币7500元）的报酬，这在国内是暂时无法做到的，但他们对技术无止境的追求和对业务学习的执着，却可以作为我们的榜样，严于律己，精于医术，才能做到水来土掩兵来将挡，第一时间把握诊断，制定出正确的治疗方案，保证病人的利益损失最小化，某种程度上也是改善国内医患关系紧张状态的一种方法，至少是一种尝试。

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