放暑假了，小张老师忙着准备带儿子小宝去外地旅游度假，不巧儿子近日有些感冒咳嗽。于是她几乎天天带他上医院，又吃药又挂葡萄糖盐水，本希望快点把儿子的咳嗽治愈，可轻松愉快地去旅游，可是四、五天过去了，儿子咳嗽倒没全好，反而出现了腹泻，开始时一天二、三次稀便、糊状便，后来增加至一天五、六次，还是水样便。在这关键时刻，看着儿子这副样子真令她既恼火又心疼。那天，她无奈地将预订的飞机票改了期，又带儿子看了专家门诊，专家诊断孩子得的是“抗生素相关性腹泻”。医生说孩子抗生素用得太多了，导致肠道正常菌群失调发生的腹泻。她真没想到儿子的腹泻病，与自己这些天里跑一家家医院给儿子又打针，又吃药有关。

    上述这个故事提醒人们，抗生素是把双刃剑，不合理应用它，会给人体带事与愿违的不良后果。近年来，儿科临床抗生素使用十分普遍，滥用抗生素现象也非常严重。据调查资料显示，国内部分基层医院甚至个别三级医院门诊处方抗生素使用率达90％以上，其住院患者抗生素的使用率近100％。国外报道称抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)的发生率达5％～39％，门诊儿童患者AAD的发生率达6.2％。儿科肺炎使用抗生素后腹泻的发生率为50％。AAD在儿科临床相当常见，甚至有可能给患者带来灾难性后果，因此有必要引起对AAD的足够关注。

    AAD是指使用抗生素后导致患者肠道正常菌群失调基础上发生的腹泻。由于发生年龄及个体差异以及使用抗生素的种类、抗菌谱、用药时间、给药途径等情况不同，AAD发生时间、病情轻重及病程长短等有很大差别。总体而言，抗生素使用的种类越多，抗菌谱越广，使用时间越长，患者年龄越小，肠道功能和肠道微生态平衡越脆弱，AAD发生概率就越大，腹泻表现就越严重。AAD的发生时间，早至使用抗生素后1～2天，晚至使用后2个月以上，约有1／3～1／2 AAD患者使用抗生素后4～10天发病。抗生素在杀灭病原菌的同时，也对患者肠道微生态系统造成了破坏，从而引起肠道正常菌群平衡失调。肠道微生态是机体最重要的微生态系统。肠道正常菌群平衡失调，不仅影响肠道黏膜消化、吸收和分泌功能，而且会导致肠道菌群移位以及肠道内源性和外源性感染(二重感染)。严重还会引起伪膜性结肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎、念珠菌肠炎等。此外，抗生素本身毒副反应，如某些抗生素干扰肠道糖代谢和胆汁酸代谢以及抗菌素引起机体变态反应等，直接或间接引起肠道黏膜损伤，也是引起AAD的一个因素 。

    AAD的表现可轻可重，病程可长可短。轻型：表现为排便次数不多，呈稀便、稀水便、糊状便，甚至呈绿色稀水便，而大便常规和大便培养无异常发现。除腹泻症状外，患儿精神、食欲、活动等均不因腹泻而受到明显影响。普通型：表现为排便次数时多时少，粪便性质变化大，粪便经常反复出现少量白细胞，甚至少量红细胞，有时粪便呈病毒性腹泻样改变，有时呈细菌性肠炎样改变，但反复多次大便培养找不到确切病原菌。反复腹泻也很难找到明确诱因。病程较长或反复不愈，呈迁延性腹泻过程。这种AAD会对患儿精神、食欲和生长发育产生一定影响。严重型：表现为发热、腹痛、腹泻黏液脓血或血便。粪便中甚至出现伪膜样渗出物，有的患者可出现豆腐渣样粪便或海水样粪便。极其严重的伪膜性结肠炎可并发感染性休克、中毒性巨结肠、肠梗阻、肠穿孔，还可并发严重脱水、电解质紊乱、低蛋白血症等。

    一般临床所见小儿AAD大多呈轻型或普通型的表现形式，虽然真正严重类型并不十分常见，但轻型和普通型若认识和处理不当会导致严重型AAD的发生，应予高度的注意和警惕。

    AAD的预防．主要依靠严格使用抗生素的指征，避免滥用抗生素。家长切不要孩子一有感冒就用抗生素，将抗生素当成感冒药。临床上需要使用抗生素治疗，应注意保护肠黏膜，监测肠道正常菌群是否平衡稳定，一旦有肠道菌群紊乱表现，即刻补充肠道正常益生菌，以恢复和平衡稳定肠道正常菌群。

轻型AAD不用特殊治疗，只要停用抗生素，适当对症处理，多能自行恢复。因病情不能停止使用抗生素而出现的AAD患者，在许可情况下调整抗生素使用种类和给药途径，再辅以保护肠道黏膜和适当补充益生菌制剂也能完全恢复。