中心气道是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管。中心气道狭窄可由多种原因引起，包括各种良性及恶性病变，常见的原因有：气管－支气管的良恶性肿瘤、炎性肉芽肿、内膜结核、手术吻合口狭窄、气管插管或切开的疤痕狭窄；少见原因有多发性软骨炎、气道淀粉样变性等。中心气道狭窄严重影响病人通气，造成严重呼吸困难，影响患者的生活质量甚至导致死亡，所以必须采取一切手段解除严重的中心气道狭窄。近年来围绕中心气道狭窄的处理，出现了很多介入治疗方法，我院目前经纤维支气管镜开展了多项介入治疗技术，包括支架植入术、冷冻、球囊扩张术，成功治疗了多例各种原因致中心气道狭窄，取得较好效果，并即将开展氩气刀技术。现介绍我院呼吸科经常开展的4项介入治疗技术。
    一、镍钛合金支架置入
    镍钛合金的物理特性是具有记忆性，且受温度的影响比较大，在4~C以下可以缩小，在37℃ 时又可恢复原来的形状。根据它的这种特性，把它制成气道支架。支架置入气道后靠身体温度和其膨胀性，将狭窄的气道撑开，恢复气道通畅。支架放置方法是采用麻醉后，经气管镜将导丝送至狭窄段以下，同时经x线及气管镜定位狭窄段后，通过导丝送入支架植入器，将气道支架释放于狭窄气道段。该术多需在放射科x线监视下完成，但有些患者病情较重，不能搬动，在病床头支气管镜直视下也能快速安全地放置气道支架。目前，该术技术成熟，成功率高，是治疗中心气道狭窄有效的治疗手段之一。
去年3月，家在江东的丁小意婆婆因严重气喘，被子女送入我院。CT检查后发现，丁婆婆气管狭窄，管壁不规则增厚。结合老人已有多年气喘且症状逐年加重的病史，呼吸内科考虑患者支气管占位，迅速给其施行了气管内镍钛合金支架植入术，患者术后立即呼吸困难缓解。 
    二、高压球囊扩张气道成形术治疗气道狭窄
    受心血管内科导管介入治疗的启示，人们考虑用球囊扩张狭窄的气道，上世纪90年代中期这一治疗方法用于临床，它的治疗原理就是用物理方法，用较高的恒定的扩张压力，将狭窄的气道扩张。球囊扩张术的操作步骤为通过可弯性支气管镜活检孔道放入导丝，然后将球囊放置于狭窄部位，用高压枪泵注入无菌稀释的造影剂，压力要根据狭窄的程度及球囊种类来确定。球囊扩张时问一般维持30—120 S，每次操作可以扩张数次。球囊应根据狭窄程度、狭窄段长度及病变性质加以选择，应避免选择超过狭窄段正常生理直径的球囊。对于严重狭窄病变，压力宜逐渐增加。这些均有助于防止气管、支气管管壁的过度损伤或撕裂，避免引起出血、纵隔气肿、气胸及气管胸膜瘘等并发症。气道严重狭窄导致管腔闭塞无法放入导丝时，可以考虑先用其他方法，例如先通过电烧灼等方法打通管腔，使导丝能够进入狭窄段后再行扩张治疗。经纤支镜介导下的高压球囊扩张术是一项有效的、安全的、简便的治疗良性近端气道狭窄的方法，亦可结合其他方法如支架植入术一同应用效果更佳。
    三、冷冻治疗气道狭窄
    大多数中心气道的恶性肿瘤都不适合手术治疗，只能给予姑息治疗，冷冻可用于中心气道内肿瘤的姑息性治疗，使气道恢复通畅。其原理是冷冻所造成的损伤可以发生在多层次的不同水平，包括分子、细胞、组织和器官等整体水平，使组织细胞发生变性、坏死、肿瘤组织缩小。方法是在全麻下进行的，一氧化氮冷冻探针通过气管镜插入到病变部位，进行冷冻治疗。冷冻治疗气道内恶性肿瘤阻塞是一种安全的方法，能够改善症状，改善患者生活质量。
    四、氩等离子体凝固治疗气道狭窄
    氩等离子体凝固又称氩气刀，氩气是一种惰性气体，在高频电流的作用下氩气流可发生电离，电离后的氩等离子体具有导电性，能将电流从高频输出电极导向组织，并集中于与之接触的一个点上，高频电流通过热效应使组织失活和凝固，可用于治疗肿瘤。具体方法为：先给患者进行纤支镜检查，看到病灶后，从活检孔导入氩等离子体凝固器的导管，导管前端伸出纤支镜先导部，直至病灶上方处，打开氩等离子体凝固器进行治疗，每次1～2秒。治疗后病灶表面泛白、泛黄、甚至发黑，每次治疗3天后复查纤支镜，观察疗效，如坏死组织较多，可利用活检钳钳除坏死组织，使得腔内病灶清除，狭窄腔道重新开放，通气改善。氩气刀是可用于各种恶性及良性病变所致中心气道狭窄的安全有效方法。
    值得提出的是，上述这些介入治疗中心气道狭窄的方法，对良性气道狭窄效果较好，有的可能起到根治性的疗效。对恶性肿瘤引起的气道狭窄的治疗只是姑息性的，还要结合其它综合治疗，才能巩固疗效。