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急性等容量血液稀释联合术中血液回收技术减少异体输血

作者：严国章来源：院办发布日期：2006-08-21浏览次数：7634

    一个成功的手术需要外科医生精湛的技术、麻醉医生的监测与及时处理各种危象、护士的密切协作，重大脏器或疑难手术难免会导致大出血，当出血量超过20%的血容量时就需要考虑输入浓缩红细胞，以提升携氧能力。人体能耐受的最低血红蛋白约4g/dl，如果不能及时得到红细胞则会导致机体缺氧而死亡。尽管血站在采血时对献血员做了各种检查，但任何病毒均有窗口期，因此异体血输入时，除了发生输血反应以外，还可能被传染乙肝、艾滋病、疟疾及其它传染病。同时输异体血抑制机体的免疫力，有学者发现输异体血结肠癌58例，发现5年生存率为51%，而未输血患者5年生存率为84%，尽可能的少输或不输异体血已达成共识。
    1．采用等容量血液稀释技术  就是在手术前麻醉医生通过患者的动脉或颈内静脉放血，同时输入胶体液与适量的晶体液来代替，放血的同时监测血容量、血压的变化，以达到等容量血液稀释的目的，这样手术中的出血不再是浓缩的血液，而是“淡血”。从而来达到术中少出血，当术中已确认不再出血或出血量超过血容量的20%时便输入自体血。血红蛋白是携氧的交通工具，当血球压迹（HCT）超过30%时携氧能力已开始下降，最佳的HCT是在28~30%。在临床麻醉中有时候患者的HCT达到40%以上，高粘滞度的血红蛋白增加了血栓的危险，也增加心脏的负担。我们选择那些心肺功能好，术前Hgb高于10g/dL，估计术中出血量超过700ml的患者，进行血液稀释，自体血的采纳比较安全，在室温下可放置6小时，当采血后的血小板在6万/mm3以上及凝血因子高于正常的30%是不会影响术中的凝血功能。
    2．等容量血液稀释的基础上联合控制性降压技术，如果手术中能把患者的血压降到合适的水平，并补足血容量，使患者的平均动脉压下降到合适的程度，再结合麻醉前的等容量血液稀释，这样患者在术中的出血量可进一步减少，此项技术广泛用于颅脑、骨科等手术中。
    3．术中血液回收  如果患者本身胸腹腔内有不凝血如脾破裂、胸腔积血，则可以考虑术中血液回收，外科医生把这些血液通过少量的负压，经肝素化吸引到血液回收机中，然后进行过滤、超速离心、洗涤把那些破碎的红细胞、肝素等洗干净后再浓缩后回输给患者，血液回收的量可达到出血量的50%，但它需要特定的设备与要求，要求患者本身的血液没有污染或肿瘤细胞，有肿瘤细胞的回收血需要特定的光照射杀死肿瘤细胞后才能输入，因此对肿瘤患者，采取等容量的血液稀释是最好的方法。
    通过以上方法减少了输异体血的危害，缓解了医疗用血紧张，但这些均需要严密监测下有选择的选择与使用，尤其对于那些Rh阴性血或AB型血，更需要术前提前备血、手术当天血液稀释、术中血液回收等综合利用，以防止因失血过多而发生意外。

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