陆主任：我是一名驾驶员，今年52岁，10年前曾是单位电焊工，近一年来自觉双眼视力下降，特别是晚上驾驶，视物不清。多家医院检查后，说我视力只有0.5，患了白内障，说可以考虑手术治疗，请问陆主任，我这点年纪怎么会得白内障，手术是否安全，如果用药物是否可治愈？  

                                                                姜山 陈胜  


陈胜患者： 
    首先感谢你对我的信任，从你来信中所述，你可能患上白内障，并且对是否手术治疗心有疑虑。这里我先介绍一下白内障到底是怎么回事，以及白内障的诊疗方法。 
    经典的白内障定义为视物模糊，视力小于0.7。形成原因较为复杂，多数与紫外线过度照射（在阳光下工作，电焊工等）、遗传因素、某些疾病（如糖尿病，高度近视等），药物损伤等因素引起晶体蛋白变性有关，但有90％以上的白内障属于年龄的自然进程。患上白内障，多数病人有下列症状：视物模糊，视力下降，眼前黑影，复视等。可以使清晰的图像变模糊，鲜艳的颜色变暗淡，或原来戴老花镜或双焦镜逐渐感觉还是不戴好，最后视近、视远视力都受到限制，从而影响学习、工作，特别是生活质量。 
    手术是白内障治疗的唯一途径，目前国内外公认，还没有一种有效的药物能治愈白内障，而且目前一些抗白内障药物到底是否有效及疗效如何也存在争议。 
    对于手术方法，目前国际上首推微创的白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术。此术式具有切口小（约3.5mm）、愈合快、手术时间短（约10～15分）、散光少、视力恢复快等优点。特别是近年来超微切口、冷超声同轴超乳术等技术的应用，使得白内障手术越来越完善。推注式折叠人工晶体植入，非球面人工晶体及焦人工晶体，可调节人工晶体植入的应用，使得白内障病人不仅可达到最佳术后远视力（或远矫下远视力），而且可具有一定的术后近视力（远矫下近视力），使患者的视觉质量大大提高，患者看近可不戴老花镜，术后同时达到最佳远近视力的能力。我院90年代开展的白内障超声乳化术是在省市内最早开展手术的医院之一，至今已完成各类白内障手术及人工晶体植入术15000余例。从我院今年5月份其中112例老年性白内障的微切口超声乳化联合折叠式人工晶体植入术的回顾性分析来看，平均年龄67.6岁（43—94岁），术前视力在光感至0.7，手术成功率100％，术后脱盲率100％，脱残率96.4％。 
    至于手术时间的选择，一般来说，当白内障引起视力下降，已经影响工作、生活时就可以手术。在欧美国家，由于视力在0.7以上才能驾车，因此当矫正视力低于0.7时，就要做白内障手术，且已成为常规。具体到我国，情况较复杂，要根据病人的职业，病人对视力的要求以及手术医生的手术技术决定。较普遍的标准是：晶体混浊，矫正视力在0.3～0.5以下就应该考虑手术。对视力高要求者0.5～0.7也可考虑手术治疗。如咸祥一位女医生，45岁，双眼白内障，视力均为0.5，由于从事目力工作，要求手术。患者98年在我院行白内障超声乳化术联合折叠式人工晶体植入术，至今双眼视力仍维持在1.2。所以白内障手术时间并非要等到成熟了再行超乳手术。而且如果白内障到了过熟期不仅失去了最好的临床行超声乳化手术时期，核硬，晶体脱位，不但手术危险性大，也易产生并发症。如果严重的白内障不及时手术治疗，也易产生很多潜在的并发症，如青光眼，色素膜炎，视网膜脱离等。这些发生在白内障病程的中晚期，不仅可引起失明，有时可引起严重的眼内炎，导致眼球萎缩，甚至眼球摘除。