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纵隔肿瘤浅谈

作者：石世青来源：胸外科发布日期：2006-01-27浏览次数：7604

    纵隔位于胸部两侧胸膜之间，是胸骨之后，胸部脊柱之前的一个间隙，下为膈肌，上与颈部相通连。纵隔内器官较多，其胎生结构来源又复杂，常常是肿瘤的好发区域。其中的神经源性肿瘤、畸胎瘤及囊肿最常见，其次为胸腺瘤、支气管囊肿、心包囊肿、胸内甲状腺瘤等，一旦临床确诊，手术切除是最有效的治疗方法。
    多年前，笔者曾遇一位常年气急胸闷的老者，体检X光胸片见右胸绝大部分被肿瘤占据。经历11个小时的艰苦奋战，切除的神经性肿瘤有一脸盆大小，重达3686克，术后患者疾步如年轻人。几年前我科与神经外科合作成功为一例八十多岁妇女切除长入脊柱椎管内的肿瘤，至今恢复良好。
    胸腺瘤位于前上纵隔，分良性和恶性两种。后者常伴发重症肌无力，轻者自觉眼皮睁不开，重者全身肌肉收缩无力，导致呼吸肌麻痹，不能吞咽，甚至出现全身肌无力危象，是目前临床难题之一。鉴于恶性胸腺瘤常侵犯周围重要脏器和大血管的特点，手术切除率低，预后也很差，我科采用恶性胸腺瘤先放疗或新辅助化疗再手术的方法，大大提高手术切除率，有的病人健康生活已达七年之久。至于合并重症肌无力，尤其是重症全身性肌无力者，围手术期的处理十分关键。术前足量应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症，术中避免应用诱发药物，平稳麻醉及术后正确使用呼吸机是渡过手术风险的重要措施。一旦发生肌无力危象，必须及时抢救，以高度责任感严密监护，方能转危为安。我科曾抢救多例术后并发肌无力危象的病人，最长一例用呼吸机达三周之久，终于使该呼吸肌麻痹、吞咽肌麻痹的病人重获新生，现已恢复工作八年。
    随着电视胸腔镜技术的日臻完善，我科近年来采用这种创伤小痛苦少恢复快的“钥匙孔手术”方法，实施多例胸内纵隔肿瘤切除，效果良好，深受病人的欢迎。

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