编者按：随着社会老龄化及生活饮食习惯改变，工作压力加大，肿瘤的发病率也逐年上升。由于民众对肿瘤预防知识的欠缺，往往就医时肿瘤大多已属中晚期，失去手术机会或手术难以切除干净，大多需放化疗综合治疗。鄞州人民医院肿瘤放疗科是我市的医疗特色科室，多年来收治了大量的肿瘤病人，该科专家与上海肿瘤医院的知名专家长期合作，通过多年的探索，创立了点位立体相结合，二者互增互补的肿瘤综合治疗新方法，对晚期肿瘤病人的治疗，采用该方法能屡创奇迹，有数名在全国大医院被判“死刑”、专家预测仅能生存2-3个月的患者，现已平安地度过了治疗后的第4、5个年头，该点位立体治疗法也同时获得上海肿瘤医院专家的称赞。今天，本刊特邀请该院肿瘤放疗专家，就肿瘤内科综合治疗作专题介绍，以方便患者就医。  
    多种晚期肿瘤，点位立体治疗有效果
    家住宁波槐树路的冯先生，今年43岁，因高度恶性的肺癌迅速转移至脑、髋骨、股骨，在多家医疗机构医疗无效，绝望中到鄞州人民医院肿瘤放疗科求医，入院时呼吸急促、头痛、骨痛剧烈，右侧肢体瘫痪，经过鄞医4个月点位式立体综合治疗，重新获得了新生。当病人第一次自己下床行走到鄞州人民医院门诊部大门口时，路过的主管医生看到这一幕，都不敢相信自己的眼睛，连呼“奇迹”。
    恶性肿瘤难治之处就是易全身多处转移，由于肿瘤侵犯，患者多体质低下，并发症多，教条式治疗难以控制肿瘤发展，此类病人在求医时，许多医院都以晚期肿瘤无治疗价值为由拒之门外。
    针对众多的晚期肿瘤病人，鄞州人民医院放疗科医生在上海知名专家的指导下，通过多年的临床经验总结所得，创立了“点位式立体治疗”模式。所谓“点位式立体治疗”是先找治疗的靶位，抓住靶位处的关键点，兼顾总体、多管齐下、多方位立体治疗。针对不同疾病，不同部位，不同病期的重点不同，采用以放疗或化疗为主，配合介入、免疫、射频、生物靶向、中医中药的多方位立体治疗。关键的是要准确抓住不同病期的点和位，否则难以实施治疗。该患者曾在一家医院治疗，但治疗2天后，患者病情突变加剧进入昏迷状。对此我们分析外院治疗失败的原因是没有抓住病人病情的关键点。盲目激进的治疗，往往欲速则不达。针对该病人出现脑转移、左髋骨转移、且髋骨疼痛剧烈，我们入院后的第一次诊疗讨论，首先以脑、髋骨转移为重点，采用精确放疗，配合右侧肢体锻炼。放疗后患者病情缓解，左侧臀部疼痛消失，右侧肢体活动自如，精神精力已明显好转。然后第二次诊疗讨论后予患者全身化疗，配合免疫、中药调理，患者情况进一步好转。第三次诊疗讨论再以肺部作为重点，予局部足量根治剂量放疗。目前患者康复已如常人，生活完全自理。
    “点位式立体治疗”对早期肺癌、食道癌、鼻咽癌、口咽癌、前列腺癌以及乳腺癌、直肠癌的术后放疗更佳。余姚的徐先生患口咽鳞癌，右颈部肿块大如鹅蛋，当时不但头颈不能右转，连吞咽都有困难，在鄞州人民医院放疗科经点位式立体治疗后，肿块已基本消失，转颈吞咽正常。至今已治疗1049例患者，有效率高达91.2%。 
    肿瘤长在足底下，个性化放化疗除病魔
    十八岁的舟山定海姑娘宋小姐，长得如花似玉，过着无忧无虑的幸福快乐生活，但去年10月残酷的命运降落到小宋的身上，其左足底下长了一个小拇指大的硬块，不痛不痒，因行走不便，小宋到宁波第一医院求医，手术切除肿块切片化验结果震惊了所有人，原来小宋患的是横纹肌肉瘤，目前最恶性的肿瘤之一，死亡率极高，肿瘤易全身转移。因小宋的家境贫困，当时《宁波晚报》曾以“花季少女患恶疾”的连续报道，呼吁全社会伸出援助之手。手术后小宋左足底肿胀至馒头状，疼痛难忍，不能行走，后转至鄞州人民医院放疗科治疗。经医疗讨论后，鄞医放疗科医生决定采用本院最先进的美国产瓦里安直线加速器能够产生半束形X线的特性，用半束射线治疗，不仅可有效杀灭肿瘤，且能保护好小宋的足底功能，不影响康复后的行走活动。放疗同时给予有效化疗，经过3个月治疗，患者肿瘤全部消失，左足可下床行走，1年后返院复查，全部正常。至此，小宋又恢复了往日天真的笑容。
    四肢的肿瘤主要为骨肿瘤和软组织肉瘤，以往除了手术外，无其他有效治疗方法，且手术后肿瘤易转移，死亡率极高。随着医疗设备和技术的提高，手术后配合放化疗能有效提高肿瘤局控率，减少转移。半束射线放疗能良好保护肢体功能，特别多个部位的放疗，交接处不会重叠照射而造成正常组织损伤。目前有些放疗的直线加速器不能产生半束射线，其治疗只有通过患者体位或旋转治疗机架和床的方法来尽量避免重叠照射，但不能100%避免。  
    乳腺癌保留乳房手术治疗————“两全”齐美
    2个月前，鄞州人民医院肿瘤放疗科收到北仑小港一对夫妇送来的一面锦旗和一封热情洋溢的感谢信。患者的先生是一位华裔美国人，患者是北仑人，这次夫妇俩回家探亲，特地抽空到医院登门道谢。患者的先生拼命夸奖宁波医生医术高超，你们对乳癌的认识治疗与美国同步，真是了不起。这次复查，不仅肿瘤控制良好，而且患侧乳房外形与顺应性均保持良好，与健侧乳房无异，真是“两全”齐美。缘由是3年前，其妻子得了早期乳腺癌，但年轻貌美的患者拒绝切除丰满的乳房，到鄞州人民医院放疗科要求做放化疗保乳治疗，放疗科郭建新主任分析后建议患者做一个保留乳房手术，术后行全乳房放疗加化疗，对早期乳腺癌保留乳房的手术再配合放化疗是目前国内外最先进的的治疗模式。自1999年始，在上海专家的联系下，鄞医放疗科就与宁波市妇儿医院乳腺外科联合开展保乳术的乳腺癌综合治疗。患者在市妇儿医院保乳手术后，鄞医放疗科给予病人全乳房切线放疗，并非常注意保护乳头形状完美。经过2个月的精心治疗，患者满意出院。
    早期乳腺癌的保乳手术加放化疗治疗由于效果好，肿瘤控制率完全与乳房切除术相同，在欧美国家非常盛行。国内自90年代中期开展，现已基本普及，保乳手术的指征是：①肿块直径≤3cm，无淋巴结转移或同侧腋窝有小的可以活动淋巴结转移者；②肿瘤/乳房比小，肿瘤局部切除后不影响美观；③单发性病灶，最好为周围型肿瘤，位于乳晕乳头下或接近乳晕者常不适宜；④病人接受。禁忌症：①妊娠期；②2个或2个以上的肿瘤位于不同区域，或弥漫性病灶；③既往有患侧乳房放疗史；④有胶原血管病（如硬皮病，红斑狼疤），这些病人对术后放疗耐授性差；⑤小乳房、大肿瘤病人不适合保乳根治；⑥肿瘤位于乳晕下或接近乳晕者为相对禁忌症。目前，鄞州人民医院放疗科对早期乳腺癌保乳术后患者，行序贯放化疗积累了一套丰富经验，术后2年乳房外形优良率由原来同期放化疗的12%提高到53%。  
    防癌治癌小常识
    一、生活规律心态平，癌症不易找上门
    肿瘤的定义可以概括为：生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、过度紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖能力而形成的。这种异常增殖既不符合正常细胞的生长规律，也不符合生理需要。70-80%癌症主环境因素、生活饮食习惯及精神压力所引起。
    由于肿瘤是自体细胞发生的，机体对于它不像细菌、病毒入侵反应那么强烈，因此病人不易察觉。早期癌症常不明显，但只要重视还是可以发现的，因此，定期的健康体检，肿瘤普查很重要。几年前世界卫生组织（WHO）提出通过合理的生活习惯预防癌症的5条建议是：①避免动物脂肪；②增加粗纤维；③减少肉食；④增加新鲜水果和蔬菜；⑤避免肥胖。WHO在2003年又提出一些具体建议：①保持心态平衡，避免工作精神压力太大；②每天保持一定量活动，特别是办公室的白领阶层；③最好不要饮酒，如果需要应当不超过每日2杯（相当于白酒50ml，葡萄酒150ml，啤酒350ml）；④咸鱼不易多吃，特别是儿童，腌制食物和盐的摄入量应当适度；⑤尽量减少食物被霉变污染；⑥每日应当进食至少400克水果和蔬菜；⑦不要进食或饮用高温的食品和饮料。
    二、颈部无痛肿块，切莫轻易手术切
    家住市江东区的胡某，2年前发现左上颈部一无痛肿块，且逐渐增大，在某医院就诊外科大夫未仔细检查原因就轻易切除肿块，切片化验结果是转移性淋巴结癌，查找发现原发灶是鼻咽癌，后经放疗治疗根治，但医生告诉胡某，由于盲目切除转移灶，胡某的鼻咽癌治疗后的远处转移危险性将比相同肿瘤患者增加43%，虽然2年来胡某频繁到医院检查均正常，但恐惧心理却无法祛除。
    按医学常规，肿瘤的病理切取尽量来自原发灶，特别是头颈部肿瘤，如鼻咽癌等。肿瘤血供十分丰富，且易淋巴结转移和血液扩散。有科学统计显示，盲目切除颈部转移淋巴结，将把癌细胞挤压，加速向外扩散。所以，对于头颈部无痛性肿块，建议患者先到肿瘤放疗科（头颈部肿瘤大多治疗首选放疗）就诊，无放疗科的医院可以到五官科就诊，切莫被外科医生轻易手起刀落，影响今后的肿瘤预后。   
    莫名骨痛警惕癌，放疗止痛比药快
    宁波市一乳腺癌患者，三年前在上海手术成功治疗。四月前莫名其妙出现前胸、腰部剧烈疼痛，在外院治疗无效后就一直口服麻醉药止痛。后慕名前来鄞州人民医院放疗科，经过十天放射治疗疼痛缓解，已与麻醉药告别。
    随着肿瘤治疗技术的提高，肿瘤患者生存期的延长，出现骨转移的可能性越大。尤其是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、食管癌和鼻咽癌的患者，一旦出现莫名其妙的骨痛，就要担心骨转移。出现骨转移后为改善患者的生活质量首先要止痛，按世界卫生组织颁布“三阶梯原则”给药。即使药物能达到止痛的目的，它也只是治标不治本，对症不对因；切不可因疼痛减轻而轻易放弃对疾病本身的治疗，放射治疗就可做到标本兼治，且疗效可靠，见效快。直线加速器（美国瓦里安公司2300C/D）产生的高能X射线能直接破坏肿瘤细胞的DNA结构，使肿瘤细胞失去繁殖能力，就是我们常说的杀死肿瘤。宁波象山一陈姓食管癌患者，四年前在杭州手术治疗，半年前出现背部疼痛，当地医院检查后考虑为骨转移，予骨磷注射疗效欠佳，后就在家口服麻醉药止痛静候生命的终止，一直服用了三个月，后经人介绍就抱着试试看的想法来鄞州人民医院放疗科，没想到经过7次放疗后疼痛明显减轻，他吃的麻醉药逐渐减少，顿时树立了战胜疾病的信心，待放射治疗结束，疼痛完全消失。象这样的患者我院已治疗数百例，有效率在95%以上。 

  鄞州人民医院肿瘤中心专家专科门诊

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