现场直播 肠镜检查并非那么可怕

提到肠镜检查，很多人会感到怕：一怕痛，二怕羞。2016年4月23日下午，一场学术交流会上，医生现场直播，自己给自己做肠镜。这名医生是上海长海医院肛肠外科主任于恩达教授。于教授说：「如果能让更多人鼓起勇气，早期发现结直肠癌，我愿意再次尝试。」

行肠镜筛查可以早期发现结直肠腺瘤，提前干预，及时遏制癌前病变。而当患者出现了症状再做，那就可能已经晚了。由于未及时就诊而延误病情的患者并不少见。我同学的父亲在2015年12月查出结肠癌，后来在我们医院肿瘤外科行手术治疗，虽然发现时已经有转移，但经过综合治疗目前恢复得不错。我提醒同学有必要去做个肠镜检查。时隔5个月，就在上周，同学向我了解做肠镜的相关情况。原来他老婆去做了个肠镜，结果发现肠道有息肉，于是决定在我们医院行内镜下息肉摘除术。

从息肉到肠癌 一条完全可以阻断的路

95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。这个过程一般需5~10年，但个体差异不同。临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜等检查。

大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉。前者由肠道增生性炎症引起，几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除，内镜下息肉切除创伤小，住院时间短。

内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分医院都能够常规开展。根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，风险也不一样。切除下来的息肉将送到病理科，进一步判断息肉的性质。

即使是切除了息肉，也有复发的可能。曾经有结肠息肉病史的病人，都应该定期复查。单发息肉切除、病理报告是良性的，刚开始每年只需查1次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明息肉复发的概率小，之后可以改为每5~10年查1次。具体复查时间，需要医生根据每个人的情况综合判断。消化道息肉患者通过以上的治疗，不仅可以消除恶变的隐患，而且可以解除精神上的顾虑，因此应采取积极的检查和治疗态度。

肠镜检查准备   需要关注的6个问题

1、结肠镜检查为什么要清肠？

结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，在检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。如果肠腔里全是大便，如下图第4张图片，不要说观察病变，就是寻找肠腔和进镜方向都是问题，检查安全性和诊断准确性就无从谈起！ 

2.检查前饮食有禁忌吗？

既往推荐在结肠镜检查前1天开始流质饮食，然而，最近不少研究证实结肠镜检查前少渣饮食或优于流质饮食。为保证肠道准备质量，建议患者在内镜检查前1~3天开始进食低纤维（少渣）饮食，以提高肠道准备的清洁度。低纤维饮食包括如面条、稀饭、馒头等，不要饮牛奶，避免进食海带、紫菜、韭菜、芹菜、香菇、肉皮及带籽水果（瓜类、火龙果、西红柿等）。第2天上午检查者，前一日晚餐开始禁食；第2天下午检查者在检查当天早餐开始禁食。

3、聚乙二醇电解质散剂清肠法

聚乙二醇电解质散（PEG）是目前应用最普遍的肠道清洁剂，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致人体水和电解质平衡紊乱。

用法用量：①配制：取本品A、B两剂各1包，同溶于125ｍl温水中成溶液。②在内镜检查前4~6h，每15min服用250ml，共服用PEG等渗溶液2000ml~3000ml（聚乙二醇电解质散加水），2~3h内服完。③如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。④对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4-6h服用，但这样检查时候肠腔清洁度可能会略差。⑤PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，一般不需要特殊处理，但是如果有明显腹胀腹痛、呕吐，且没有排便，要及时到医院求治，排除肠梗阻的可能。

4、肠道准备是否合格如何判定？

肠道准备是否合格，可以通过观察大便性状来判断（抽水马桶中最后一次的大便性状）。对比下图，如果大便性状属于上面两幅图片，那么肠道准备就是比较差的；如果还是干便那就要咨询医生、护士，必要时候重新准备肠道以保证检查效果。

5.患者在服药的是否要停药？

有服用高血压、心脏病药物的患者请在检查（治疗）当日继续服药。服用缓释降压片的可以在喝完清肠液半小时后服用，以免药物随泻药排出影响药物吸收，导致血压波动。

6.其他需要注意的情况

①便秘的患者，有时候为了保证清肠效果，医生还会额外开立比沙可啶等泻药，服用方法是比沙可啶2片，睡前服用；②女性建议避开月经期； ③肠道准备完成后，要到消化内镜室报到，按照流程在护士引导下进行结肠镜检查。检查室等候区附近有卫生间，不用担心去卫生间不方便。

 结肠镜检查流程知多少

1、预检台报到：提前填好个人资料：按照预约的检查时间，带好自己的检查申请单、胃肠镜检查同意书，如果是无痛结肠镜检查还有麻醉签字单和麻醉评估表。到内镜检查室预检台报到，要记得提前填好自己的个人信息、身份证等资料并签字。护士会按照预约顺序及现场情况安排检查，您可以在等候区等候。 

2、检查时的配合：结肠镜检查体位为左侧卧位，如图。进入检查室的时候，护士已经摆好了检查床还有枕头，您只要侧身躺好、双腿自然向腹部屈曲就可以了，躺好后松开腰带、褪下裤子、暴露肛门准备结肠镜检查。同时检查胃、肠镜者也是左侧卧位，不过检查床摆放方式略有不同，检查完胃镜后再开始检查结肠镜。

3、无痛胃肠镜检查后复苏：接受无痛胃肠镜检查，检查后仍处于睡眠状态中，护士会将检查床推到恢复室，在这里吸氧和复苏，等完全清醒后可以安全离开。

4、检查报告单：检查结束领取报告后，内镜检查的病理报告则要等一周后领取，需要请就诊医生给您解读报告。

5、检查后饮食注意事项：做完肠镜后如果得到结果是正常的话或者没有很严重的问题，可以正常进餐。如果是做了息肉摘除等则要吃一些清淡易消化的流质饮食，前两天可吃米粥、蛋羹、藕粉等，以后逐渐恢复正常饮食。具体由检查医生告知。

由于大肠癌的发病原因复杂，其发病还与生活方式密切相关，长期吃高脂肪或及油炸食品、高动物蛋白、低纤维饮食习惯，年龄大于50岁的人，是息肉、肠癌好发人群。建议从50岁开始每年大便隐血检查，若有阳性结果再做一次肠镜。若肠镜没有阳性发现，则5-10年做一次肠镜即可，这样可以经济有效地尽早发现有癌变倾向的大肠腺瘤。大肠癌不可怕，就怕您不了解：再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现，再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。