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雾霾导致小儿呼吸道疾病剧增

作者：王文光来源：儿科发布日期：2014-01-20浏览次数：5925

从本月初出现持续雾霾天气以来，我院门诊病人明显增多，尤其小儿发热、咳嗽等上呼吸道疾病（URI）剧增。小儿科门诊人次几乎比平时番了一倍，简直是人满为患。秋冬季节，气候变化。小儿呼吸道疾病本来就高发，加上持续的雾霾，小儿娇嫩的呼吸系统就承受不了了。

儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、咳嗽反射和呼吸控制等都处于不断发育完善中。比如存在气管、支气管中的纤毛，它有清除进入呼吸道的尘埃、细菌、病毒、微粒异物作用，纤毛好比扫帚，在我们成人是扫马路的竹扫帚，而小儿则是扫房间软的芦苇扫帚，清除能力差。还有小儿免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及IgG亚类含量低，特别是与呼吸系统密密切相关IgAs 要到7－8岁后才达到成人水平。所以小儿呼吸道疾病高发。据本院儿科2012年20万门诊人次患儿初步分析，60％以上为发热、咳嗽等呼吸道疾病；在高峰季节，有80％是呼吸道感染，其中20％为反复呼吸道感染。

那么，作为孩子的父母怎样来应对宝贝频发的URI呢？笔者在临床工作中经常遇到一些家长有认识上误区：

孩子发热、咳嗽，不用消炎药（抗生素）不放心

URI是一个统称.它包括了急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎等，其中以普通感冒占最大比例。大部分儿童一年中可患普通感冒3~6 次，约 10 %左右的反复呼吸道感染的患儿一年中可发生普通感冒达8次以上。普通感冒一般为自限性.，通常 3~7 天，个别达 l0天不治自愈。而咳嗽 (占 31 %)、流涕(占 35%)症状可持续两周以上。加之本病年发生率 3 ~6 次，造成有的患儿两次普通感冒的间隔较短并被误认为“久治不愈”或“继发感染”。

在治疗感冒发热小儿时.不用抗生素，不但有的医生心里感到不踏实，更有很大比例的患儿家长放不下心。因此出现了URI 成为目前医院门诊中使用抗生素频率最高、比例最多的疾病。这种忽略病原学.经验性地不合理应用抗生素，不但会导致细菌耐药性，而且抗生素的副作用也不利于小儿健康，且增加不必要的经济负担。针对这一状况,最近中华医学会儿科分会组织有关专家召开专题研讨会，从实际出发,制订了《小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》，将其作为全国各级各类医院医疗实践的参考。

普通感冒90%以上的原发病原为病毒。大量研究表明.患普通感冒时，抗生素使用与否不能改变本病的病程和转归，也不能因此有效地预防普通感冒的细菌性并发症。为此.《指南》明确指出：1、普通感冒不宜给予抗生素。 2 对症治疗居首要地位.包括休息、供应充足水分退热、减轻卡他症状等。 3 鼻涕呈粘稠或变色.仍可能是病毒性鼻窦炎，不需用抗生，除非这种症状持续7－10天，无改善或反而加重.或伴有发热、白细胞增高、 C 反应蛋白增高等，考虑细菌感染。在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。

发热与“发热恐惧症”

发热是小儿最常见的症状，几乎每个人在儿童期都有发热的经历。发热不是独立的疾病，但大多数家长，包括受过高等教育的家长对孩子发热的过度恐惧和焦虑现象十分普遍，并因而导致了对发热的过度治疗。常可见到有的家长当孩子发热时，会一日三四次地上医院，迫切要求医生给孩子多次肌注退热针，甚至不合理的应用激素类药物解热。结果导致了一些本来可以避免发生的严重后果。这种现象国外称为“发热恐惧症”(Fever phobia)。为此，对小儿发热应根据现代研究的理论来认识、治疗，将有助于小儿健康的恢复。

人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的，一般认为直肠温度（肛温）38℃以上时称为发热,口腔和腋下温度比肛温分别低0.5℃和0.8℃。现代研究认为发热既是一种疾病的症状，又是机体的抗感染机制之一。当机体受到外来病原微生物（外致热原）的侵袭，或体内某些物质（内致热原）释放增加，产生发热效应，体温调节中枢将体温调定点上移，并发出指令，到达产热、散热器官，引起心跳加快、骨骼肌收缩等，使产热增加；末端血管收缩，汗毛孔关闭等,使散热减少。结果体温上升。临床上可见发热的小儿四肢厥冷、畏寒、寒颤等。发热机制是主动调节，故发热很少超过41℃。

大量研究证明，发热时人体内各种免疫功能（即人体抵抗力）指标都优于体温正常时，也就是当机体受到外部或内部侵袭、干扰时，紧急动员全身各种抵抗力量来对抗外来病原微生物、调整机体生理平衡。动物实验证明，许多低等动物，受感染时也发热，而发热可提高其生存率，若给予退热措施，则存活率下降。这是发热对生命体有利的一面。当然，发热也有对人体有害的作用。高热尤其对患急性上呼吸道感染的婴儿不利，对极度衰竭的或患有严重肺或心血管疾病的小儿，会由于发热增加氧耗量和心率而受到损害。发热过高还会导致神经系统的损害，俗话说脑子烧坏了。5岁以下儿童，尤其是6个月至3岁阶段有发生高热惊厥的危险。

是否给予退热治疗，需要在权衡可能的利（改善患儿的舒适度和行为）弊（药物的副作用）的基础上来决定。世界卫生组织建议在一般情况下退热治疗应该只用于高热的幼儿，即肛门温度达39℃或以上。推荐醋氨酚作为儿童急性上呼吸道感染致发热的首选药物，剂量10-15mg/次•kg，口服。

对发热小儿家庭护理方面，因为发热常伴代谢水平提高和不显性水分的丢失增加，所以要鼓励增加液体的摄入，合理补充水分可帮助稀释呼吸道分泌物而且具有祛痰功用。给患儿营养丰富、清淡、易消化吸收食物，衣着适当，保持室内通风，及一个中性温度的环境。不提倡外部降温的方法，如脱衣服、洗浴、用冷水或温水擦洗或酒精擦浴等。因为物理降温方法本身也与生理机制相矛盾，除非事先已通过药物降低了下丘脑的体温调定点，否则小孩暴露身体或用水或酒精擦洗，只会引起身体颤抖，皮肤起鸡皮疙瘩。因为身体会努力将体温维持在体温调定点。另外，酒精还能被小儿娇嫩的皮肤吸收，在血中被测及达到中毒危险的水平。因此，目前不主张酒精擦浴。

治病“挂葡萄糖盐水比服药好得快”

孩子生病了，家长心情很焦急，不少家长认为挂葡萄糖盐水比服药好得快，要求医生给孩子挂葡萄糖盐水。靜脉给药是儿科临床比较常用的给药方法，然而因输液所致的各种不良反应时有发生，给患儿带来危害，特别严重的甚至危及生命。因此要严格掌握输液适应征，通常给药的原则是结合病情提倡，凡能口服药物的则不注射，能接受肌注者则不静脉注射。近年来，由于有了一次输液器后，偏僻乡村山区，甚至个人家庭都开展了输液，殊不知如果输入致热物质引起输液反应，不仅增加患儿的痛苦，且可能造成急性脑水肿，多器官功能衰竭而危及生命或致终生残疾。几年前曾发生的一起悲剧记忆犹新，一位12岁男孩。因咽痛、咳嗽上午父亲带到医院儿科看病，诊断感冒，医生给开了些口服药物，回家继续上学。下午放学后***得知上午在医院没有输液，不放心，又拉他去当地卫生站挂盐水。在液体滴入约100毫升时，患儿诉难受、喉痒、不要打针。在场的家长和医生以为孩子是吵闹，一起按住制约孩子以防动岀针头。不多久发现孩子出现寒战、呼吸急促、口唇发绀，才停止输液，测体温40.5℃，双眼凝视，呼之不应。经当地抢救无效，转送本院儿科急诊室已意识不清，双侧瞳孔不等大，光反消失，自主呼吸停止，抢救无效死亡。造成此不幸结局，教训是深刻的。

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