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糖尿病如何治疗？

作者：GWK来源：内分泌科发布日期：2014-01-06浏览次数：5719

糖尿病是一种终身性疾病，就目前的科学水平而言，还不能做到根治，但若能做到早发现、早诊断、早治疗，可预防且降低或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，不仅能提高糖尿病患者的生活质量，也能使患者达到延长寿命的目的。对此，鄞州人民医院内分泌科副主任医师赖静波说，要控制好糖尿病，主要应做好这样几方面工作：

（1）宣传教育

由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病，并逐渐熟悉饮食、运动、用药和尿糖、血糖监测等综合治疗原则。同时，对糖尿病高危人群（如肥胖、高血压、有糖尿病家族病史）进行糖尿病知识的宣传教育，使人们懂得必须保持健康的生活方式、合理的膳食结构、适当的体力活动，避免超重、肥胖和过度精神紧张，这样才能减少糖尿病的发生率，并建议他们至少每年都应前往接受筛检，防患于未然。

（2）血糖监测

适当监测血糖对于控制病情和提高生活质量非常有必要，最好自备毛细血糖仪，一般医院的药房没有，需要到大药房或供应商处购买，500元以上的性能较为可靠。

（3）运动治疗

就是增加体力活动时间和运动量，进行有氧运动，避免肥胖。运动方式因人而异，根据自己的身体条件，可以选择慢跑、太极拳、爬山、游泳、跳韵律操，快慢步行等。运动强度以达到安全运动强度为宜：即运动中最大脉率的60％，简易计算法：170－年龄。同时运动中需注意预防低血糖，不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；运动适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动。伴有心功能不全、冠状动脉供血不足、活动后心律紊乱加重者、伴有严重高血压者（血压大于180/105mmHg）等要慎做运动，最好在运动前咨询专业医务人员，制定切合实际的运动计划。

（4）药物治疗

在饮食、运动治疗不能使血糖达标的情况下，适当选用口服降糖药或胰岛素，并同时控制好血脂、血压、血黏度。少听野广告的宣传，多与专科医生联系，科学治疗糖尿病。

口服降糖药根据作用机制不同可分为

1：促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物（如格列吡嗪，格列奇特，格列美脲等）和非磺脲类药物（瑞格列奈、那格列奈），主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素降低血糖。当糖尿病晚期胰岛细胞功能衰竭时，此类药物疗效差，而需采用外源性胰岛素替代治疗。其主要不良反应为低血糖反应。

2、双胍类：目前广泛应用的是二甲双胍，极少引起低血糖，且其有降低体重、改善血脂谱、保护心血管等降糖外作用，目前已成为2型糖尿病治疗的一线用药。其主要副作用为消化道反应，进餐时服药，从小剂量开始、逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应。

3、葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。其常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻。应在进食第一口食物后立即服用。

4、胰岛素增敏剂：格列酮类（罗格列酮、吡格列酮），主要通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。体重增加和水肿是其常见副作用。

5、新一类： DDP-4抑制剂（二肽基肽酶-4抑制剂）：西他列汀、沙格列汀、维格列汀等；GLP-1（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）：利拉鲁肽艾塞那肽。其在降血糖的同时具有不增加、甚至减轻体重的优点，尤其适合胰岛素用量大或肥胖糖尿病患者使用；缺点是还没有进医保，价格较贵。

胰岛素治疗适应症：

1型糖尿病、糖尿病急性代谢紊乱并严重感染、应激状态、严重慢性并发症、围手术期妊娠和分娩、2型糖尿病口服降糖药疗效不佳、新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖，某些特殊类型糖尿病。

胰岛素根据来源和化学结构不同，分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。按作用起效快慢和维持时间，又分为：

速效：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）；

短效：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R；

中效：低精蛋白锌胰岛素、诺和灵N、优泌林N；

长效：精蛋白锌悬浊液、诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）等；

预混胰岛素：诺和灵30R或50R、70/30优泌林、甘舒霖30R、诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50。

短效胰岛素发生作用块，但持续时间短，主要控制一餐饭后高血糖。中效胰岛素主要用于提供基础胰岛素，可控制两餐饭后高血糖。长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础胰岛素。预混胰岛素将短效制剂和中效制剂进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素，短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数。

胰岛素使用原则：1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行。2.胰岛素用量、用法个体化。3.从小剂量开始。4.稳步调整剂量。5.可与口服降糖药合用。胰岛素主要不良反应为低血糖，与剂量过大和(或)饮食失调有关。

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