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肝癌防治原则

作者:李定耀来源:肝胆外科发布日期:2005-08-16浏览次数:5267

     原发性肝细胞癌(简称肝癌)发病率很高,据估计.每年全世界新增病例数超过100万人.我国为肝癌高发地区.尤其是我们沿海一带. 宁波地区也属高发地区,据临床统计. 宁波地区的肝癌发病率仅次于胃癌。肝癌预后很差,大部分患者确诊后如不进行治疗,在数星期至数月内死亡;肝癌地区性分布很不平均,但分布情况跟乙型肝炎高发地区分布有直接关系,文献显示乙型肝炎跟肝癌发病有很密切关系。
    肝癌的发病率除与乙型肝炎有关外,还与其他许多情况有关,如:丙型肝炎、黄曲霉素、微囊藻毒素,长期饮高度酒,遗传性肝病和其他种种导致肝硬化的疾病。
    肝癌曾被医学界称之谓癌中之王,过去许多人认为.得了肝癌无药可救,随着医学科学的不断发展,目前对不同时期的肝癌可采取多种措施进行综合治疗。综合治疗措施:包括手术切除、介入化疗、射频治疗、局部酒精注射、免疫治疗、放疗以及中医中药治疗和肝移植。我院从92年开始对肝癌实行综合治疗以来,目前患者生存期最长已达10年以上。
    得了肝癌怎么办?
    任何疾病重在预防,肝癌也同样,医学界称之为三级预防。
    一、一级预防:即病因预防。在肝癌领域中最重要的是对乙型肝炎、丙型肝炎和黄曲霉素等与肝癌发生有关的因素预防。
    1、疫苗接种。疫苗接种是最实际和最有经济效益的方法,主要是乙肝疫苗接种。有研究显示,全民性乙型肝炎疫苗接种,可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌发病率明显降低。
    2、治疗慢性肝炎。对乙型肝炎现今有二种有疗效的药物:α干扰素和拉米夫定。但这二种药物在疗效和安全性方面都有本身的局限性。对慢性丙型肝炎,研究显示以联合α—干扰素和利巴韦抹治疗可导致更高的长期压抑病毒活动的反应。
    3、防霉改水。产生黄曲霉素的真菌主要生长在潮湿的热带和亚热带,能使玉米、花生和其他粮食霉变,因此要避免食用这些发霉的食物。
    4、预防肝炎的体液传播。预防乙型和丙型肝炎的其他措施还包括对献血员或血制品的乙型肝炎表面抗原和丙型肝类抗体的筛检;使用一次性针头,针筒和口腔用具;防止与带病毒者使用剃须刀和指甲钳等,以及使用避孕套的安全性行为。
    二、二级预防:即早发现早治疗。对高危人群定期作体格检查,以做到早发现早治疗。对早期肝癌尤其是在体检中发现的,肝癌范围不大,肝硬化不很严重者力争早期手术切除,目前,早期手术切除肝癌是最有效的治疗措施,有的复发后再次手术,这样有很大一部分患者可长期生存下来。如果发现不能切除的大肝癌或多发性肝癌,首选的是介入治疗,有一部分病人经一二次介入治疗后病灶缩小可再手术切除。对肝硬化明显不宜手术的小肝癌(直径在3-5cm之内)或位置不好的肝癌可采用射频消融治疗,也可采用局部酒精注射。近年来由于肝移植的发展,有部分病人采用同种异体肝移植,这是肝病终末病和部分肝癌患者的福音。术后无论是生活质量和存活期都优于其他方法。肝移植是目前世界上公认的对小肝癌(小于3-5cm)最理想有效的治疗方法.我院至今已成功施行肝移植26例。
    三、三级预防:康复预防。对不能手术或手术后的患者,争取康复治疗,这些患者可采用放疗或中医中药、免疫治疗等方式,以减轻痛苦.提高生活质量.