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医生一直让我复查胃镜，我到底得了什么病？

作者：徐月梅来源：消化内科发布日期：2016-03-04浏览次数：5278

　　“医生啊医生，您来赶紧帮我看看，门诊医生一直让我复查胃镜，我到底得了什么病啊？”这一幕发生在3月前我院消化内科4楼专家门诊，原来前来就诊的是一位老太太，老太太情绪十分激动，陪同的家属也是一脸的急躁。当时接诊的刚好是我院消化内科的许丰主任。许丰主任赶紧安抚老太太坐下：“不急不急，您先休息一下，慢慢告诉我怎么回事？”老太太看接诊的医生态度和蔼，一脸真诚，一颗心终于放了下来，慢慢的讲起了自己的就诊史。

　　原来，这位老太太因为进食后胸骨后不适在当地医院就诊，医生为她进行了胃镜检查，结果发现贲门处黏膜糜烂伴有溃疡形成，病理提示慢性炎症，就当贲门溃疡为老太太配了奥美拉唑等抑酸护胃的药物，经过一个月的口服药物治疗，老太太胸骨后不适的症状无缓解，当地医院的医生又为她复查了一个胃镜，结果发现溃疡并没有好转，再次取了病理活检，结果提示胃粘膜轻度异形增生，这下当地医院医生不放心了，赶紧让老太太来我院就诊，普通内科门诊医生认真的给老太太做了检查，胸腹部CT没有发现明显异常，肿瘤标志物也在正常范围，认为老太太还是一个贲门溃疡，目前没有恶性依据，建议继续抑酸治疗一个月复查，老太太听着大医院的医生也认为没有大问题，放心的又去服药了一个月。治疗后又复查了一个胃镜，结果贲门的溃疡愈合仍不佳，黏膜呈颗粒状改变，粗糙，病理活检提示中度异形增生，这下老太太慌了，于是来到了我们消化科专家门诊，也就有了上面发生的一幕。

　　许丰主任仔细的查阅了患者数次的胃镜检查报告及病理检查，他发现患者的贲门溃疡与普通的溃疡不同，溃疡面不规则，黏膜粗糙，多次的病理又提示细胞有异型增生，这个很有可能是个早期贲门癌，于是将患者收住病房治疗。收住院后，许丰主任又为患者安排了放大染色内镜检查，根据腺凹结构及微血管形态，诊断：早期贲门癌。该患者高龄，基础有脑梗塞病史，行外科手术创伤大，风险大，因为要切除贲门及大部分胃，手术时间长，患者恐难耐受，外科医生处理棘手。但是这个病变继续随访观察对患者的预后极其不利，经过反复的沟通后，许丰主任为患者进行了ESD（内镜下黏膜剥离）治疗，术后患者3天就恢复了流质饮食，最终的病理也符合我们的预期，是个贲门腺癌，内镜治疗切除的标本在基底切缘和侧切缘都是阴性的，也就是说这个贲门早癌经过内镜下黏膜剥离技术的治疗后达到了痊愈。通过2个月的随访治疗后，许丰主任再次为患者进行了胃镜复查，病变处修复佳，无复发征象。

　　许丰主任介绍，胃粘膜异型增生是癌前病变，要密切随访，若治疗后反复不愈需进一步治疗。随着内镜诊治技术的发展，早期胃肠肿瘤大多数可通过内镜微创技术进行治疗。内镜微创新技术治疗早期胃肠道肿瘤创伤小（体表不留疤痕），恢复快（一般术后2-3天出院），术后无需化疗，大大提高了患者的生活质量，为广大的患者带来福音。

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