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鄞州人民医院特需医疗服务项目公示

作者：医保办来源：医保办发布日期：2017-07-07浏览次数：12479

根据浙价医[2015]137号《浙江省物价局、浙江省卫生和计划生育委员会、浙江省人力资源和社会保障厅关于调整部分医疗服务项目及价格的通知》的文件规定，医院口腔科拟开展修复、正畸、整形、种植牙等相关项目，现予以公示：

(一) 口腔修复

序号	项目名称	计价单位	价格（元）
1	镍铬合金烤瓷牙	牙	500
2	钴铬合金烤瓷牙	牙	1200
3	钯合金烤瓷牙	前牙	1600
4	钯合金烤瓷牙	后牙	1800
5	纯钛烤瓷牙	牙	2500
6	贵金属烤瓷牙	前牙	3200
7	贵金属烤瓷牙	后牙	3600
8	铸瓷全瓷冠	牙	3000
9	氧化锆全瓷冠	牙	5000
10	瓷肩台	牙	100
11	普通桩核	桩	200
12	钛合金桩核	桩	300
13	钴铬合金桩核	桩	400
14	纤维桩	桩	800
15	纯钛桩	桩	1000
16	贵金属桩	桩	2000
17	全口义齿(不含材料)	付	1500
18	全口黄金钉义齿	付	2000
19	铸造冠拆除	只	100
20	烤瓷冠拆除	只	50
21	普通金属铸造冠	牙	250
22	钴铬合金铸造冠	牙	500
23	纯钛铸造冠	牙	1500
24	钯金铸造冠	只	2000
25	贵金属铸造冠	只	4500
26	小铸钢托	颌	380
27	大铸钢托	颌	800
28	大铸钛钢托	颌	1200
29	Bego小支架	颌	600
30	Bego大支架	颌	1200
31	纯钛支架(小)	颌	3000
32	纯钛支架(大)	颌	6000
33	树脂牙	牙	60
34	松风塑钢牙	牙	100
35	烤塑牙	牙	1200
36	精密附着体	套	2500
37	特殊义齿设计费	付	200
38	冷弯胶托	付	200
39	隐形义齿	付	500
40	断冠再接术	牙	350
41	BPS法制作总义齿	单颌	6000
42	取局部关系记录	次	15
43	取正中颌关系记录	次	20
44	赝复体（有牙）	次	1200
45	赝复体（无牙）	次	1500
46	硅橡胶咬合记录	次	30
47	氧化锆全瓷贴面	牙	4200
48	CDA/CAM氧化锆全瓷冠Lava	牙	5280
49	CDA/CAM氧化锆全瓷冠Procera瑞典瓷	牙	5880
50	CDA/CAM氧化铝全瓷冠Procera氧化铝	单颌	4500
51	CDA/CAM 氧化锆全瓷嵌体	牙	4000
52	全口义齿不碎胶（日本进口）	单颌	3000
53	微创拔牙	牙	300

(二) 口腔正畸

序号	项目名称	计价单位	价格（元）
1	正畸诊断设计费（含取模、模型分析、X线头影测量）	人次	1000
2	儿童固定矫治费	全口/半口基价	12000/7000
3	成人固定矫治费	全口/半口基价	18000/10000
4	正颌术前术后矫治费	基价	20000
5	唇腭裂矫治费	基价	20000
6	正畸固定早期矫治费	人次	4000
7	功能矫治器	付	3000
8	活动矫治器	付	1200
9	OSAS阻鼾器	付	3000
10	保持器	半颌	500
11	固定保持器安装费	牙	150
12	托槽重配（进口自锁）	个	200
13	托槽重配（普通）	个	100
14	种植支抗钉加手续费	例	800
15	拔磨牙加收	人次	1000
16	开牙合加收	人次	2000
17	埋伏牙牵引加收	人次	1000
18	ⅡⅢ类错颌加收	人次	1000
19	磨牙锁颌加收	人次	1000
20	松动牙固定	牙	200
21	铸造快速扩弓器	付	3000
22	托槽粘接	个	100
23	带环重配	个	100
24	功能矫治器活动矫治器复诊	次	50
25	脱矿牙渗透疗法	桩	500
26	进口陶瓷自锁托槽加收	人次	8000
27	进口金属自锁托槽加收	人次	5000
28	进口陶瓷托槽加收	人次	4000
29	进口金属托槽加收	人次	2000
30	隐形无托槽矫治器加收	人次	30000
31	TPA	人次	500
32	口外弓	人次	500
33	平导	人次	500

(三)口腔美容整形

序号	项目名称	计价单位	价格（元）
1	美容微创贴面	颗	4000
2	铸瓷贴面	颗	2800
3	瓷嵌体	颗（1类洞型）	1800
4	瓷嵌体	颗（2类洞型）	2800
5	瓷高嵌体	颗（3类洞型）	3800
6	纤维桩牙体预备	颗	800
7	硅橡胶取模	单颌	80
8	临时美容冠修复	颗	80
9	瓷贴面粘接	颗	200
10	前牙微创龈下刮治术	牙	50
11	后牙微创龈下刮治术	牙	60
12	牙周美学固定高强纤维	牙	80
13	种植体维护术	牙	80
14	拔牙位点保存术	牙	380
15	冷光美白套餐系列	次	2700
16	冷光美白术（初次）	次	1800
17	冷光美白术（第二次疗程）	次	900
18	水晶牙饰	牙	380
19	机械镍钛根管预备（加收）	根管	50
20	手用镍钛根管预备（加收）	根管	30
21	根管热塑牙胶充填	根管	100
22	复合材料盖髓剂	牙	20
23	进口玻璃离子	牙	100
24	纳米树脂	牙	200
25	根管长度测量	每根管	10
26	无痛麻醉注射	次	80
27	进口氢氧化钙根管消毒糊剂	每牙	20
28	喷砂洁牙	全口	200
29	MTA修复材料	每牙	600
30	橡皮章隔湿法	次	50
31	特殊根管糊剂	每根管	10
32	特殊锥度牙胶尖	每根管	10
33	超声根管荡洗	每根管	20
34	适乐氟保护漆	每次	140
35	ellmann牙周夹板（镍铬）	每牙	300
36	ellmann牙周夹板（钴铬）	每牙	900
37	ellmann牙周夹板（纯钛）	每牙	3000
38	SPT(1)	次	500
39	SPT(2)	牙	120
40	生物美白术	次	2500

(四)种植牙

序号	项目名称	计价单位	价格（元）
1	标准颈常规种植体（不含牙冠）	颗	10000
2	宽颈常规种植体（不含牙冠）	颗	10000
3	窄颈常规种植体（不含牙冠）	颗	10000
4	骨水平种植体（不含牙冠）	颗	12000
5	种植牙计算机三维导板（植骨材料另收）	每牙	1100
6	种植牙计算机三维导板（植骨材料另收）	每增一牙	520
7	韩国种植牙（不含冠	颗	7500
8	成品全瓷基台修复套	套	4500
9	种植临时基台	牙	800
10	种植即刻修复	牙	300
11	个性化全瓷基台	套	4500
12	CAD/CAM氧化锆基台	套	5000
13	种植牙上部钴铬烤瓷冠	每牙	1500
14	种植牙上部银钯烤瓷冠	每牙	2000
15	种植牙上部纯钛烤瓷冠	每牙	3000
16	种植牙上部Lava全瓷冠	每牙	6500
17	种植牙上部Kavo全瓷冠	每牙	5800
18	种植牙上部氧化锆全瓷冠（Cercon）	每牙	5000
19	种植牙上部铸瓷冠	每牙	2800
20	Lava氧化锆基台一体冠	套	9000
21	Kavo氧化锆基台一体冠	套	8500
22	氧化锆全瓷基台冠（Ceron）	牙	7280
23	上颌窦内提升术.	次	500
24	上颌窦开窗外提升术	单侧	1000
25	straumann2枚+Locator基台+钴铬合金支架高耐磨进口牙	套	28000
26	straumann4枚+Locator基台+纯钛支架高耐磨进口牙	套	56000
27	即刻种植（非美学区）	位点	1000
28	即刻种植（美学区）	位点	2000
29	straumann标准植体+lava氧化锆全瓷基台+lava氧化锆全瓷冠	套	17500
30	Straumann骨水平植体+lava氧化锆全瓷基台+lava氧化锆全瓷冠	套	19500
31	软组织增量（简单）	每位点	1000
32	软组织增量（复杂）	每位点	2000
33	人造骨粉（小）0.25g	份	1000
34	人造骨膜（小）1.5*2CM	份	1500
35	人造骨粉（大）0.5g	份	1500
36	人造骨膜（大）2*2.5CM	份	2000

联系电话：87017366

联系人：周

2017年7月7日

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