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为了挽救一名感染禽流感患者的生命——鄞州人民医院众志成城救治甬城首例人感染禽流感患者纪实

作者:张基隆 郑瑜来源:宣传科发布日期:2016-03-23浏览次数:10545

  2016年1月4日,当宁波卫计委发布宁波市鄞州区报告1例人感染H7N9禽流感病例消息时,似乎让鄞州人民医院的空气凝固了 ,因为这则消息中的人感染H7N9禽流感患者正在该院ICU抢救。全院医务人员在该院院长陆勤康和党委书记、副院长俞万钧及副院长陈国忠的指挥下,日夜坚守战场,争分夺秒地抢救患者,打赢了一场没有硝烟的战斗。
  病例回顾
  1月3日早上7点,鄞州人民医院急诊接诊了一名51岁姓张“发热”的男性患者。该院医务人员给予一系列检查后发现,这位张某体温高达39.7度,满头大汗,呼吸急促,口唇发绀,咳嗽咳痰……自身症状很严重,血氧饱和度监测只有70%(正常值98%-100%),胸部CT显示两肺弥漫性渗出性病变。
  家住鄞州区云龙镇的张某在一家菜市场卖猪肉,有接触活禽史。据其儿子小张透露,张某的摊位点距离公共厕所有30米左右,厕所旁边有一卖活鸡的摊位,张某每日上厕所时须途经该摊位。实际上一周前他就开始发热,当时他自己并未重视,在当地卫生院挂了两天抗生素针后,并未进一步检查。1月3日,当发热等症状加重、且全身酸痛其自身难以忍受时,才在家人的陪同下来到鄞州人民医院急诊就诊。
当时该院急诊医生考虑“重症肺炎、呼吸衰竭,禽流感可疑”收住入ICU治疗。

 

 诊断正确,立即上报


  该院ICU主任安敏飞介绍
  1月3日早上7点20分,她正在老家享受元旦假期,睡梦中被值班医生电话惊醒,说急诊有一位在菜市场卖猪肉的病人,发生重症肺炎,呼吸衰竭,迷糊中她立马想到有可能是H7N9禽流感,赶紧告知医务人员做好防护措施,马上把病人收治负压隔离病房,立即留取标本送化验室检测。并果断决定给予抗病毒药物达菲(奥司他韦)150mg及帕拉米韦600mg等治疗并紧急气管插管,呼吸机支持通气。
  当日下午3点,化验检测报告显示H7N9核酸强阳性,安敏飞根据病人症状及检验结果,并结合流行病学史,进一步确定了她的判断。病人被疑似为“人感染H7N9禽流感”,她马上上报上级领导。院长陆勤康和党委书记、副院长俞万钧及副院长陈国忠立即奔赴现场迅速成立了救治小组,并以最快的速度向上级有关部门汇报。再送标本去市疾控中心再次检测,并马上请宁波一院朱建华主任会诊。
  当日晚上,在院长陆勤康和党委书记、副院长俞万钧及副院长陈国忠的组织下,临时组成急救医疗护理小组,坚持战斗在患者身边,密切观察患者病情变化,为后续抢救赢得了宝贵时间。
  1月4日,宁波市疾病预防控制中心检测结果为H7N9核酸阳性。经过认真检查、仔细分析、研究讨论后该患者被确诊为人感染H7N9禽流感病例,市、区二级卫生局高度重视,市卫计委领导及区卫计局朱叶峰局长和朱宇副局长立即组织浙江省、市级禽流感专家组会诊,宁波卫计委马上发布宁波市鄞州区报告1例人感染H7N9禽流感病例消息,告诫广大市民远离活禽,做好防护措施。

  时间就是生命,病情就是命令

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月4日上午10点,经该院领导研究决定全面启动鄞州人民医院《突发公共卫生事件应急处理预案》,成立了人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组,协调各科室的疫情防控工作。并成立了禽流感特护医疗小组,医疗小组在院长陆勤康及党委书记、副院长俞万钧及副院长陈国忠的领导下由ICU主任安敏飞,呼吸科主任彭卫东及医生周成杰、王华军、付仲明、姚丽娜9位医生组成,特护小组在ICU护士长王艳芳的领导下由屠肖肖、郑凤、夏贵桃、罗定、王微微、鲍丽莎7位护士组成。同时,该院在院长陆勤康和党委书记、副院长俞万钧及副院长陈国忠的领导下,上下齐动,医务科、药剂科、检验科、放射科、医技科等积极配合提供一切检查、检验便利,及时报告结果,及时发药等。全院医护人员上下一心,全力投入到救治工作中,医院先后组织了20几名医生与护士参与救治工作。
  患者病情险恶,几经救治才脱险

  患者入住在ICU病房负压隔离病房,对于医院来说,救治就更加专业化。该院医护人员时刻守在患者身边,随时监测患者的病情变化。4日下午18时,患者呼吸不畅,体温仍高,肺部炎症在扩大,纯氧呼吸机高压力支持通气下血氧饱和度仍下降至70%,考虑患者呼吸衰竭加重,有体外膜肺氧合术指证。呼吸科专家俞万钧副院长立即请市卫生局协调,请浙江省人民医院和宁波二院的体外膜氧合团队,给患者紧急留置血管导管并体外转流,上机后患者血氧饱和度迅速上升至90%左右。1月5日下午3点俞万钧副院长冒着痰液四溅被感染的危险又亲自为患者行支气管镜检查,吸痰操作并吸出大量淡血性痰液,患者病情总算稍稍平稳。6日,患者循环趋于稳定,胸部CT提示肺部病灶持续进展;7日,患者出现心肌损伤、肾损伤等多器官功能障碍,请宁波市第一医院ICU主任朱建华会诊讨论治疗方案;8日患者循环尚稳定,气道分泌物较前减少,痰液呈黄白色,胸部CT显示双肺弥漫性病变。该院禽流感专家组讨论制定治疗方案;9日患者右股静脉置管处出现渗血、量约80毫升,立即予纱布加压包扎后渗血停止;10日晚上9点30分患者突然出现寒战抽搐,右股静脉ECMO管置管处有少许渗血,体温上升至39.4度,其主治医生周成杰见情况不妙赶紧汇报上级领导,在俞万钧副院长的指挥下立即组织禽流感专家小组对其进行抢救。马上予右股静脉ECMO管置管处换药弹力绷带加压包扎,肌松剂阿曲库铵针50mg静推控制寒战抽搐……俞万钧副院长有条不紊地指挥着,患者病情越来越危重,右股静脉ECMO管置管处采取加压止血已经止不住,血如潮水般往外渗,4个小时不到就渗血约500毫升,血压持续性下降约84/54mmHg……。
   究竟是何原因引起患者感染性休克?
  经过禽流感专家组的研究讨论后确定是血行感染。俞万钧副院长介绍由于患者身上置入多根导管,留置时间较长,但目前患者病情不允许拔除导管,这在治疗第一阶段专家组已经预测到患者有可能发生血流感染、出血、肺部继发感染等严重并发症。找到病因后专家们立马对症下药,经过一天一夜的抢救,直至次日下午5点,患者生命体征总算恢复平稳。12日患者体温高达38.7度伴寒战经过治疗体温恢复正常……18日,考虑气管插管已经放置超过十天患者仍不能自行呼吸,若持续插管会加重肺部感染,迫不得已只能行气管切开术接呼吸机辅助呼吸。患者病情时好时坏地发生变化,病程近一个月,人工肺已使用了20多天,多次尝试暂停人工肺氧合器,可一旦停机患者就出现血氧饱和度急速下降,只能宣告撤除人工肺失败。一波未平,一波又起,患者突然又出现气胸、血小板偏低、肺部感染伴血流感染等症状……一项项检查展开,在血培养里发现了鲍曼不动杆菌,考虑导管相关感染。难题又出现了,若ECMO及深静脉导管继续存在,感染源难以消除,随时可能因感染性休克而死亡。可目前患者肺功能差,只能依靠呼吸机联合人工肺支持下血氧饱和度才能维持正常,若 ECMO撤机后患者随时都会出现呼吸衰竭甚至死亡。
  到底该如何是好?
  23日,在该院医务科科长陈可的组织下,全院专家聚集一起对其病例进行研究讨论,事后取得患者家属同意果断决定撤离ECMO治疗,撤机后患者血氧饱和度一度难以维持,并出现感染性休克,予调高呼吸机参数及抗感染治疗后患者循环呼吸才逐渐恢复正常。功夫不负有心人,经过近1个多月的治疗患者的禽流感病毒指标转阴了,肺部感染也得到控制,神志转清,已调低呼吸机支持条件,并加强营养支持……2个月后患者病情得到好转,已脱离生命危险,目前处于康复中,全体医务人员总算舒了一口气。

  患者转危为安 是鄞医医务人员齐心协力奋战的结果  
 
  这例患者病情之所以日争分夺秒地抢救着渐好转得归功于鄞医的医护人员,是他们日日夜夜守护在患者身边,争分夺秒地抢救着,这期间凝聚了鄞医医护人员的大量心血。该院禽流感救治特护医疗小组为了确保患者万无一失,放弃了休息时间全身心投入救治中。看到患者病情已经稳定,他们那颗悬着的心才着地。如今他们仍不敢有丝毫懈怠,仍日夜坚守在阵地,密切观察患者病情变化,以确保万无一失。
  三分治疗七分护理

  在患者病情好转的背后,除了医疗专家的治疗,还凝聚着护士们的心血。该院ICU护士长王艳芳,带领着6名护士一直奋战在救治前线,五个人一组,每4小时换一班。这些护士们几乎与患者“零距离”接触,她们穿着厚重的防护服,戴着密闭式医用N95口罩,只露出两只大眼睛,全副武装地把自己包裹得很严实。为了防止交叉感染,她们的活动区域只能在那间十平米不到的负压隔离病房内。每个人进“舱”前都不能喝水,避免上厕所, 一干就是4个小时,轮到换班时,全身也湿透了,脱掉防护服,里边的工作服像从水里捞出来一样。她们的面颊因为长时间戴着厚厚的防护口罩捂得发红,眼睛水肿,有的甚至出现过敏。大部分护士身材娇小,而患者体重有95公斤左右,为了防止压疮,护士每两个小时要给患者翻身一次,每次给患者翻身时护士们都很费劲,经常累得汗流浃背。每天协助拍片时,为了把拍胸片的板放进患者背部,护士得用劲全身力气去抬病人,头几乎贴近病人的身体。患者身上有好几路管路,怕管道滑脱,护士们定时妥善固定管道,及时挤压防止管道堵塞……由于患者病情危重,护士比之前照顾别的病人更忙碌,双脚不停地走动,双手不停地做治疗,吸痰更是一项高风险操作,由于患者咳嗽反射强,吸痰时一不小心痰液就会喷到脸上。患者凝血功能差,有一次穿刺处渗血不止,护士罗定只能用纱布一直按压着,足足按了一个小时,血才止住,等他把那只手从病人身上挪开时,才发觉自己的手已经变得麻木不仁。每天的清洁消毒工作护士更是严格要求自己,在该院院感科主任谢国海的指导下按要求对仪器设备及医疗垃圾等进行消毒处理……在这里护士的注意力必须高度集中,病人病情随时都会发生变化,各种仪器上的参数数值时刻在变动着,护士们绝不放过任何蛛丝马迹,及时有效地把每一瞬间的病情变化第一时间传递给专家们,此时除了要具有精湛的专业技术水平外还应有较强的心理素质。一个班轮下来,往往是身心疲惫。 而这些护士们从未放弃,一直坚持不懈地精心护理着病人,直到患者转危为安。
  一个生命垂危的病人在他们的精心救护下,奇迹般地活过来了,足见该院团队的凝聚力和医疗技术水平是市内一流的。打赢这场战役,绝非偶然,它是一个团队无缝协作的结果,是一所医院多年技术的积淀。