小病小痛扎堆大医院就诊，是目前鄞州乃至全国医疗领域的现状。究其原因，在于基层医疗水平较低。这不仅体现在医疗设备、社区用药不足，而且驻扎基层的全科医生也寥若晨星。针对现状，鄞州开出良方——全区8家乡镇医院与鄞州人民医院签约建立“医联体”，整合医疗资源实现分级诊疗。
　　 7月28日，80岁的张老太到五乡镇卫生院就诊时被发现胸腔积液严重，医生建议马上住院治疗。
　　 在得到病人同意后，院方立即与鄞州人民医院取得联系，通过双向转诊优先调剂床位。当天下午，救护车直接将病人从五乡镇卫生院送进了鄞州人民医院，回程还带回了2名后期康复病人，入住卫生院康复病房。
　　 今年1月，鄞州启动区域“医联体”建设，其改革宏愿是：“让技术跑，而不是病人跑”；手段创新是：“上下联动、资源共享”。其中，“首诊在社区、大病到医院、康复回社区”理清了功能定位，打破了医疗机构各自为政、争抢病人的局面，也扭转了因无序就诊造成的资源浪费和看病难。
　　 “‘医联体’的‘脉’是号准了，‘药’也没下错，成效值得期待。”区卫生局党委委员朱宇说。区域“医联体”试点正在倒逼鄞州医疗制度改革。未来我区将实现真正的医疗联合和分级诊疗，百姓看病将更为容易。
　　双向转诊让患者无忧
　　“以前住院率不足30%，且全是临终关怀病人。现在病床全住满，病人躺着进来走着出去，都是有康复希望的。”五乡镇卫生院院长胡锦华说起医院半年多来的变化，喜上眉梢。他认为，基层医院住院率低主要是缺乏人员与技术支持，“医联体”合作，让小医院有了大医院的坚强后盾。
　　 五乡镇卫生院住院部有床位70余张，医护人员17人。在600多平方米的康复治疗中心，记者见到了45岁的任财龙，他在专业康复治疗师的指导下正进行手部康复训练。几个月前，他在家中突发中风，被家人送到鄞州人民医院。脑干受伤的他，右侧躯体出现障碍，坐也坐不住，更别提行走，生活非常不便。
　　 3个月前，任财龙从鄞州人民医院出院后，直接入住五乡镇卫生院康复病区，每天2次接受专业康复训练。如今，他不仅实现简单生活自理，还能不需拐杖独自行走了。
　　 “老头病倒后，我们请过很多保姆，每月起码花费5000元，康复病房不仅专业治疗，还省下了保姆费用。”69岁的陆老伯已连续三次中风，第三次中风后，他到五乡镇卫生院接受恢复性训练，家人算了笔账，觉得花医药费住院比请保姆合算得多，准备继续自费治疗下去。
　　 在鄞州人民医院三十七病区主任、神经内科副主任医师郑刚看来，“下沉”到基层医院，最大的收获是病人的治疗效果有了延续。
　　 郑刚说，一个脑外伤病人，一般出院后1-2个月身体功能就会变差，到时再辗转多家大医院都无法进行康复治疗，回家后只能躺在床上休养，生命质量大受影响。如果病人能从一开始就接受康复治疗，一般3个月就能改善生活质量，独立生活不是梦。
　　 而对老百姓来说，“医联体”真正的价值还在于只要病情需要，可以从基层医院直接转诊到鄞州人民医院，享受优先门诊、优先预约检查、优先安排住院床位等“三优”服务。患者病情稳定后，还需要继续接受康复期治疗的，转回到基层医院，全程无医疗盲区。
　　 今年1至6月，鄞州人民医院共接收8家乡镇“医联体”医院要求，帮助进一步治疗的病人645人次，其中重危病人24人次。院长陆勤康说，这不仅极大地方便了病人治疗，也使基层医院的技术力量得到了提升。随着群众对基层医院信任度的提高和看病观念的进一步改变，通过双向转诊，大医院的门诊量和医生工作量将能减负。

　　专家“下沉”社区医院坐诊
　　前几天，家在横溪镇横溪村的老何慢性支气管炎又犯了，他让女儿陪着去横溪中心卫生院看病，正好鄞州人民医院呼吸科专家傅中明在坐诊，检查后认为需要住院几天。
　　 老何马上让女儿回家收拾简单的住院用品，很快就办理了住院手续。没几天，在呼吸科医生护士的悉心照顾下，老何病愈出院。“主治医生都是从鄞州人民医院过来的，服务项目收费及医保支付待遇按照卫生院的标准执行，不用我大老远地跑到市区，方便多了，也便宜多了。”老何说。
　　 外科、内科、小儿科、泌尿科、神经内科、呼吸科，鄞州人民医院派出了30名副主任以上的医师团队在基层医联体机构内开展诊疗服务。这也意味着，医保参保人员不仅在家门口就能看上专家，而且可以享受到更优厚的基层医院报销。
　　 “其实，不是市民不想来社区医院，只是社区医院的药比大医院少，很多药物只有三甲、三乙医院才能开。”居民陈先生的说法道出了很多基层医院“缺医少药”的困境。因此，鄞州在区域“医联体”的试点中，将大医院的药品目录与基层医院的药品目录进行衔接，如133种慢性病药物目录中就匹配了108种。
　　 石碶街道社区卫生服务中心医生李斌，工作6年来基本没有接触过高精尖手术。今年，人称“小李飞刀”的鄞州人民医院肝胆外科主任医师李定耀每周二到该院开设专家门诊，让李斌和一群外科医生得遇名师。疑问找导师随时解决，放弃休息天也要上班学技术，年轻医生们带着多年沉积下来的问题学习，业务能力进步飞快。
　　 “基层医疗机构要担负起基本医疗和公共卫生服务的功能，全科医师队伍素质提升是关键。”石碶街道社区卫生服务中心主任金春俭说。大医院对基层医院的帮扶，将推动基层医疗服务能力的提升。
　　 “以前只会看常见病，现在疑难一点的也不怕了，老师有许多案例供我借鉴。”内科医生许静刚今年春节后拜鄞州人民医院的王春明医生为师，业务能力进步有目共睹。对他来说，师傅领进门胜过过去自我摸索许多年。而“医联体”内的LIS系统、TDS系统、远程心电会诊系统联网运作，实现了影像、心电、检验检查等实时联网，让每个基层医生，都拥有了鄞医的专家团队后援，工作起来更得心应手。
　　 “医联体”成立以来，仅石碶街道社区卫生服务中心内科病房出院人次就上升了10%，外科出院人次上升了33%，出现了“一床难求”的境地，这是医院此前10年来从没有发生过的盛况。该院正在新建的浙江省最大的社区卫生院，占地面积30亩、建筑面积3.9万平方米、病床数量达到300张，将于2016年10月落成，未来将上二级乙等医院，这就要求基层医生的业务能力，在“医联体”的深厚土壤中快速提高起来。
　　 如今，我区已有75%以上的群众在基层医院就医，远超全省平均水平。“‘医联体’专家实在太忙，真正的分级诊疗还没有做起来。”无论是李定耀还是郑刚，或是傅中明，这些“医联体”专家想要实现真正减负，依然并不容易。郑刚说，他在鄞州人民医院的专家门诊中，40%依然是普通病例，这些本应该留在基层医院解决的病人，还是喜欢上大医院。而一些真正需要找专家看病的病人，仍然会因挂不上专家号而犯愁。

　　互联网+助力医疗资源整合
　　同样一个病，比如说感冒，在基层可以解决，大医院也可以解决。大医院可能费用是两百多元，但是在基层八九十元就能解决。许多患者一方面抱怨大医院看病难、看病贵，另一方面连感冒这种小病都要往大医院跑，花更多的时间、金钱去看名医。这说明基层医院受到的冷遇，与患者非理性的就医观念有莫大关系。
　　 今年5月，我区正式启动契约式“家庭医生制”服务工作，试图把更多的普通病患留在基层医院。目前在古林、石碶两地试点已签约的5000多名居民，除了可免费提供上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约及根据病情需要的转诊服务外，其中城镇医保老年居民和非从业人员在社区卫生服务机构住院的，医保基金支付比例比在三级及其他医院住院提高10个百分点，如果在基层医疗机构经家庭医生转诊到宁波市内二级以上医院住院的，其医保基金支付比例在原有基础上还将提高3个百分点，以正面政策引导病人合理上下分流。但是，患者固有观念并非单纯一个医保杠杆可以撬动，需要更多的解决方案。
　　 “医联体”作为一种整合医疗资源实现分级诊疗的模式，也是不少国家的共同经验。英国是现代社区卫生服务的发源地，法律规定居民就近选择全科医生注册登记，并接受连续性服务。非急诊病人就医必须先找自己注册的全科医生，经其转诊才能进医院接受治疗；加拿大90%的国民拥有家庭医生。然而，回到鄞州，纵览基层医疗面临的问题，无论是社区医院还是家庭医生服务，最关键的困难便在于全科医生的匮乏。世界卫生组织和世界家庭医生组织的报告指出，平均每2000人就要配备1名家庭医生，而鄞州尚有很大的“缺口”。
　　 “区域卫生信息化被公认是未来医疗卫生行业的发展重点。”朱宇说。今年年底前，我区将推出“基于区域卫生信息平台的全科签约和分级诊疗服务信息系统。”通过这套系统，结合“医联体”工作，将现有的医疗资源进行重新分配和整合，让医疗资源物尽其用，让广大患者合理流动。
　　 鄞州区域卫生信息平台将联通全区所有公立医疗机构，以及1家民营综合性医院，内容涵盖医疗信息系统、社区卫生信息系统和公共卫生信息系统中所有关键性业务数据，具备共享调阅、疾病监控、药品监管、双向转诊和决策分析等多种功能。依托该平台，已先后建立起区域影像诊断中心、区域检验质控中心和区域消毒供应中心等。
　　 例如，区域影像诊断中心就是把在乡镇卫生院拍的X光片实时上传至区级医院，由区级医院专家读片后，将诊断报告传送给乡镇卫生院。农民可以在“家门口”坐等区级影像专家的会诊“把脉”。
　　 卫生管理部门和医改专家认为，通过“医联体”合作，小病、常见病、慢性病患者应回归到一级二级医疗机构，而三级医院则将重心放在疑难重症患者的抢救治疗和学术研究上。
　　 目前，除了区域“医联体”试点模式，鄞州六院等基层卫生院也与鄞州二院进行了纵向联合，在原有病房托管的基础上，开展了广泛性的合作。从上个月起，鄞州二院陆续派专家定期到六院专家门诊坐诊，B超室、消化内科、五官科等成为首批合作科室；与此同时，鄞州六院还与浙江大学心理与行为科学系签约成立教学与科研实习基地，建立校医合作的学科医联体。按照合作协议，浙江大学心理学专家将指导医院申报并完成相关科研课题，与医院合作参与科研项目，浙江大学心理与行为科学系学生也将定期来鄞州六院参加教学与科研实习。
　　 可以说，鄞州探索“医联体”和信息化建设等工作，旨在推进省委省政府提出的 “两下沉、双提升”工程，进一步强化医疗服务的协调性和连贯性，使居民享受到便捷、优质、连续的基本医疗服务。