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从6厘米疤痕到3毫米小切口

作者：记者苏钧天通讯...来源：宣传科发布日期：2013-11-20浏览次数：11335

台湾专家与鄞州人民医院专家一起在进行手术

数据显示，我国现有脊柱疾病患者约1.2亿人，每年新增病例800万人，年增长率约为6.7％。然而相当大比例的患者因为传统手术创伤大、术后需几个月卧床、害怕手术等原因，没有接受治疗。而随着科技的发展，如今，脊柱疾病患者有了一个新的治疗选择，那就是“微创”。

　　由台湾HJY鸿建裕医疗集团与鄞州人民医院合办的脊柱微创中心已开诊4个多月。脊柱微创和传统的开放手术有何区别？哪些患者较适合？术后又该注意些什么？带着这些疑问，记者走进该院脊柱微创中心，采访了相关专家。

　现状＞＞＞

　　脊柱疾病呈现年轻化趋势

　　随着生活结构的改变和工作强度的增大，脊柱疾病正呈现逐年增多并逐渐年轻化的趋势。卫生部门的一项调查表明，７０岁以上老年人群，脊柱疾病发病率高达８０％以上；在４０岁以下的人群中，约四成人的脊柱有各种疾病；而青少年的脊柱疾病发病率超过２０％。

　　鄞州人民医院脊柱微创中心执行主任王福生给记者举了一个例子：上周一名１８岁的小韦被爸爸搀扶着来看病。９个月前他因为打篮球“闪”了腰，之后就开始腰痛，４个月前腰痛的症状更加明显，平时走路、咳嗽、打喷嚏时腰部都会剧痛。

　　王福生说，运动伤害只是一个诱因，主因在于小韦的脊柱长期保持错误的姿势，导致其椎间盘变形，整条脊柱的生理曲线改变了，很不稳定，因此，咳嗽一下、打个喷嚏都能会“闪”了腰。

　　王福生说，一般来说，病史短、临床症状和体征较轻的患者适合保守治疗，靠卧床休息、牵引、推拿、针灸等治疗手段，疼痛就会有所缓解。但这治标不治本，时间长了，老毛病还是会复发。像小韦的情况就是因为没有尽快治疗，任由疾病发展，神经已经受到了损害，这样，保守治疗就基本上没有什么效果了。

　　“一旦确诊为椎间盘疾病，实施有针对性的治疗很关键。”王福生说，如果保守治疗３个月后，患者原来的症状如腰腿疼痛、麻木发凉、酸困不适、抽筋、腰部侧凸、腿部肌肉萎缩、力量减弱、大小便异常等还是无法缓解，甚至腰椎间盘突出后反复发作，那就要考虑进一步治疗了。

　　合作＞＞＞

　　从台湾引进微创治疗新技术

　　然而在确定需要手术治疗后，许多患者对于开刀与否往往难以抉择，鄞州人民医院的数据显示，每年骨科门诊收治的脊柱疾病患者有２０００多人，只有１０％的患者接受手术治疗。

　　“患者宁可忍受疼痛也不愿意手术，除了不想请假外，最重要的是怕开大刀———不仅身体上会留下很大的疤痕，而且手术后的护理要求也很高，至少要住院半个月以上，还不能随便乱动，这对患者及患者家属来说，的确是非常难受的。”王福生说。

　　正是因为这样的“两难”选择，今年，鄞州人民医院与台湾ＨＪＹ鸿建裕医疗集团合作推行脊柱微创技术。

　　鄞州人民医院院长翁国斌也告诉记者，脊柱疾病的医疗需求量很大，此次与台湾ＨＪＹ鸿建裕医疗集团合作，正是要以市场换先进的技术与服务理念，让鄞州人民医院的医生与国际先进的技术直接对接，面对面进行学习。

　　根据协议，此次合作引进，鄞州人民医院将收获两点：一、经过五年时间的带教，鄞州人民医院的医生，能独立操刀台湾ＨＪＹ鸿建裕医疗集团开展的１６项脊柱微创手术；二、每年鄞州人民医院医疗业务将会稳步增长。

　　改变＞＞＞

　　微创治疗，切口小恢复快痛苦少

　　台湾ＨＪＹ鸿建裕医疗集团脊柱微创中心主任兼医学总监吴兴盛教授向记者介绍，按椎间盘病变程度可分为7个不同的阶段，每个阶段对应不同的治疗方案：最轻的是椎间盘膨出、轻度突出，一般采取保守治疗；稍微严重一点的像椎间盘伴随神经受压，可以采用微创消融技术；最重的是严重椎间盘突出，或伴椎管狭窄，或伴椎体不稳，一般采取融合/开放手术。

　　“像小韦的情况属于病程发展的第五个阶段，我们给他进行了经皮内视镜腰椎减压微创手术。这个手术伤口只有７毫米，创伤很小，只是把他突出的椎间盘用很精细的抓钳‘抓’出来，他原来健康的未被损坏的椎间盘组织都还在。”

　　吴兴盛说，与常规的开大刀手术相比，脊柱微创手术最核心的优势就是减少手术创伤的同时尽可能地保护肌肉和骨及韧带组织，并且能大大缩短患者的住院时间。他举了一个例子，比如腰椎间盘突出手术，传统手术一般要求患者至少住院两周，患者会留下一条６~８厘米的疤痕，术后不能轻易下床。采用微创手术重症患者住院时间不超过一周，症状轻的患者伤口只有３毫米，手术时间仅几十分钟就可以完成，３天后揭掉创口纱布，几乎看不到手术疤痕。

　　高精度的器械让手术风险小了

　　在脊柱微创中心，吴兴盛还给记者看了一段手术视频。这是一个颈椎显微微创手术。对患者全身麻醉后，很快他的颈前部沿皮纹被切开了一个很小的切口，手术刀随即也进来了。在吴兴盛的讲解下，记者很容易就发现了显露的椎体，然后看到医生利用一种特殊的器材撑开了一个极窄的工作管道，接着在显微镜下一点一点进行椎间盘切除和减压。

　　“以前，颈椎病人是宁愿忍受剧痛也不会选择去做手术的。毕竟在颈部动刀风险很高，很多患者都担心会不会致瘫。更不要说一些年轻的女性患者，脖子上有条明显的疤痕，这对病人心理上造成了很大的压力。如今可以通过微创技术来治疗，手术是在显微镜下进行，每一根神经、血管都会被放大数倍，操作精细程度极高。相反，患者的伤口会小得多，较为美观”。吴兴盛说。

　　他还告诉记者自己接诊的一个病例：不久前有个女孩子被朋友抬着送到医院，仔细询问后得知，女孩总是低头玩手机，加上从事的是数据处理工作，每天都要长时间盯着电脑核对数据，进行数据分析，颈椎不舒服已经有一年多了。当天，她乘班车回家路上，驾驶员为避让车辆，一个急刹车。她坐在后排，因为惯性头撞在前排椅背上，突然她就感觉身体动弹不了，除了手指还能微微动一下，上臂都没感觉了。

　　由于她的情况已经无法通过保守治疗改善，并且有明显的神经受压症状，吴兴盛便建议她进行颈椎显微微创手术。“术后第四天她便顺利出院了，一个月复查时，颈肩部的疼痛已经彻底消除，她戴着项链，甚至看不出刚动过手术。”

　　每位病人都有20分钟问诊时间

　　在除了技术上的革新，来自台湾的这支医疗团队也带来了一种新的服务理念。记者在脊柱微创中心看到，诊室里台湾医生和鄞州人民医院的年轻骨科医生一道出诊，一对一诊疗，确保每位病人有２０分钟问诊时间。而且台湾医生问诊很细致，两位医生分工明确。

　　首先，患者会拿到两张表格，疼痛范围、程度、时间、频率以及诱发疼痛的部位等，由鄞州人民医院的医生询问，并逐一在上面做标识。

　　随后，台湾医生蹲下来，拿起叩诊槌敲击患者膝盖，检测神经功能是否完好。

　　接着，台湾医生会根据患者自述，让患者做一些基本的动作，比如踮脚弯腰等等，以进一步确诊。

　　最后，两位医生会仔细查看患者带来的各类磁共振、Ｘ光片，询问有哪些手术史、过敏史。最后，台湾医生会综合患者年龄、病史、工作和生活的需求，量身定做个体化治疗方案。

　　吴兴盛说，每个病人的病情都是不同的，医生对他们的治疗不会再局限于开放或封闭这两种方式，而是针对每个病人提供个性化的治疗方案，同时从术前、术中到术后，都有一个团队服务整个诊疗过程，并定期电话随访。

　　提醒＞＞＞

　　微创治疗不能一劳永逸

　　尽管脊柱微创治疗有着种种优势，但它也并非一劳永逸的保证。开诊4个月以来，鄞州人民医院脊柱微创中心的医生们经常会碰到患者问———微创手术治疗以后，是不是不会复发了？

　　对此，微创中心执行主任王福生表示，腰椎间盘突出属于退行性疾病，简单地说，就是跟衰老和不良的生活习惯有关。手术无非解决两个问题，神经压迫和脊柱支撑不足，无法从根本上消除“衰老和和不良的生活习惯”这两大原因。换句话说，生活习惯不改变，复发的可能性就依然存在。

　　改变生活习惯很重要

　　那么，究竟要改变哪些生活习惯呢？

　　王福生认为，最重要的是不要让腰椎悬空。人在平躺时，腰椎间盘承载的压力最小；站立时次之，重量传到脚弓；而当人体呈前倾坐位时，头、躯干和上肢的重量全部集中在腰椎，只有单一的一个支撑点，最容易出现腰椎间盘突出。

　　经常久坐的人群，最好在椅背上放一个“中部突出，上下圆弧状”的靠垫，分担腰椎受力。没靠垫时，要把椅面坐满，开车时也尽可能将座椅调得相对直一些，给腰部一个支撑。

　　另外，尽量不要跷二郎腿。因为这个姿势会使人习惯性地弯腰驼背，这也是导致后背疼痛的重要原因之一。最好两脚微微打开，平放在地面上。

　　年轻人也可以试试背飞燕的动作，趴在床上，双臂、双腿都向后上方翘起。或者工作累了，坐在椅子前端，用上身靠在椅背上，双手伸过头顶，用力向后伸，尽量使上身与水平呈４５度角。这个动作有助于释放脊柱的压力，缓解背痛。

　　吴兴盛也建议，有颈腰椎不适的人，能蹲尽量别弯。特别是在拾物、搬重物的时候尽量选择先下蹲再依靠腿部力量起立的方式，这样有助于保护腰椎。

　　还有年轻人不要当“低头族”，因为在低头时，前屈极限（下巴碰到胸骨的状态）是４５°。前屈幅度达到３０°时，就可以影响到颈椎。如果颈椎长期处于极度前屈的异常稳定状态，就会对颈椎造成伤害。而这种危害比看电脑还要高几十倍。

　　吴兴盛还分享了一个自测颈椎的方法，在仰头时听到脖子发出“喀啦”声，要特别引起注意。这说明椎旁软组织已出现退化，要及时改变不良的生活细节。

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