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脊柱疾病：被忽视的健康“杀手”

作者：张基隆来源：宣教科发布日期：2013-11-12浏览次数：9236

脊柱，被医学界称之为人体的“生命中枢”，是人类身体的控制中心、运动中心，它掌握着人类的一切运动、感觉（脑神经除外）和器官功能，此外，脊柱还与神经系统息息相关，如果人体被形容为是一座建设齐全、装修豪华的大厦，那么脊柱就是钢骨结构，其重要性不言而喻，可它却最容易被人们忽视。

鄞州人民医院骨科主任、脊柱微创中心执行主任王福生称，前往医院就诊的患病，多数已到了非常严重的地步，而且由于多数人害怕手术，使疾病无法得到及时有效地治疗。随着微创技术的推广，重症患者住院时间最多不超过一周，症状轻的20分钟就可以完成手术，术后第二天甚至当天就可以出院。

生活难以承受之痛

“八年来，颈椎病时不时地要发作一下，给生活工作带来了诸多影响。”说起自己的病，今年43岁的李先生连称很痛苦，特别是近两年来，颈部肩部酸麻、头晕、头皮发麻、恶心等现象频繁出现，而且还出现双手麻木的症状。一到阴雨天，症状更加明显。

去年的一天，正在高速公路上急驶的李先生突然感到头晕、恶心。回忆起此事，他至今仍心有余悸：“太危险了！幸亏不是太严重。当时我只能放慢车速，并做了些紧急处理，才平安到家。”为了根治此病，他采取了多种保守治疗法，比如针灸、理疗、推拿，吃中药，至今特意去游泳，但效果都不佳。医生建议做传统的开放手术，但他想到手术致瘫风险高迟迟不愿手术。今年7月，李先生来到鄞州人民医院脊柱微创中心就诊，医生对他进行了显微微创手术。术后第二天症状即大部分缓解，一个月后复查，其颈肩部疼痛已彻底消除。

75岁的郑老伯也是担心自己身体吃不消而不愿意做传统的手术。郑老伯患有腰间盘突出症有10余年了，腰腿痛反反复复发作，最近右腿疼痛加剧，并出现明显神经受压症状，每次最多只能走500米。而他同学做了传统开放手术后，创伤大，恢复慢，躺在床上三个月也不能下床，这也让他下不了做手术的决心。在接受微创手术后，他很高兴，因为隔天就可以下床行走了。

王福生主任说：“颈椎是脊柱的一部分，正常人的颈椎呈‘C’字型，在脊椎骨中体积最小、活动频率最大，负重较大，它掌控着大脑的运动和营养运输，对人体相当重要。”由于颈椎结构较为复杂，颈椎病也分好多种，有颈肌型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。每种类型的痛感和发病症状不一，比如神经根型有颈部发僵、握力减退的状况；椎动脉型会出现头晕、下肢突然无力的状态；而交感神经则有睡眠质量差、鼻炎、咽炎恶心症状等。同时，经常四肢无力、经常落枕、头晕眼花、肩膀痛抬不起来、视力下降等，也有可能患上了颈椎病。

王主任称，因担心害怕手术创伤，脊椎病患中接受传统开放手术的不到百分之十，其他百分之九十的患者中，还有许多饱受疼痛酸麻困扰的患者，只能被迫长期卧床休息，服用止疼药，或是反复的求助于推拿按摩、牵拉理疗，或针灸推拿等保守疗法等来缓解自己的不适症状，然而，这些保守疗法往往能治得了标却治不了本。现在有了脊柱微创治疗方法，给患者带来了国际领先的治疗技术和显著的治疗效果。“微创使患者在治疗技术方面多了一种新选择。”

微创技术引领脊柱手术革命

据台湾HJY医疗集团医学总监吴兴盛教授介绍，随着社会经济快速发展、工作强度不断增加，全世界脊柱相关疾病的罹患者逐年快速上升，而发病年龄则呈下降趋势。脊柱疾病之所以日趋泛滥，主要是使用计算机及驾驶汽车的普遍化，缺少锻炼和不良生活习惯所至。缺乏锻炼的人，因腰背部肌肉不够发达，使脊柱生理曲线改变造成退行性病变，而长期的不良生活习惯，如长坐在沙发里或躺在床上看电视、长时间玩电子游戏、打电脑、打麻将等，又使颈椎改变了生理弧度，造成稳定性变差，使椎间盘长期受挤压，提前变形。吴兴盛教授，在美国已有近半的脊柱患者选择微创技术进行手术，在台湾也有40%的患者选择了这一技术，而在宁波，微创技术才刚开展，一方面掌握该技术的医生有限，另一方面，患者也不知道、不理解微创，甚至对微创有质疑。

　吴兴盛教授对微创手术作了进一步的解说，对脊柱微创技术的定义已从小切口这一外观定义向减少手术中相关的肌肉创伤和避免不必要的韧带及骨结构损伤的理念转变。

要探讨脊柱微创手术与传统开放手术相比的优势，我们可以先从脊柱后路手术的发展史和存在的问题谈起。脊柱后路手术已有100年的历史，当我们认为脊柱融合是治疗的金标准时，20%～40%的腰椎后路手术患者出现脊柱手术术后综合征，肌肉创伤大和康复困难是其中的重要原因。

在2011年美国AAOS会议上，众多脊柱外科医生都认同胸腰段脊柱微创就是在减少手术创伤的同时保护肌肉和韧带与骨结构的理念。解剖和生物力学研究提示，多裂肌是脊柱功能单位中最为重要的动力性稳定因素。多裂肌在脊柱手术中的损伤原因多数学者认为与长时间拉钩压迫挤压有关。而胸腰椎后路小切口通道微创手术由于多采用椎旁入路，能明显减少对肌肉的挤压。因此，对腰椎后侧肌群尤其是多裂肌创伤的重视，是微创手术对脊椎传统后路手术带来的革命性理念的进步。肌肉的功能保留和良好康复效果有可能成为减少远期腰椎术后失败综合征的重要解剖动力性稳定基础。他肯定地说。

脊柱治疗不可忽视

王福生介绍，曾有一位青年患者因搬货时闪了腰后来未就以治疗，托了很长时间后腰痛逐渐加重，最后难以行走，才由家人背到我院急诊来就诊。

类似像这个青年这样因整条脊柱生理曲线改变后患颈椎病、腰椎病的年轻人上班族中，现在越来越多。而多数人不重视这类疾病，更不愿意接受手术治疗，直到腰部疼痛得不能动弹时，不得不上手术台，绝大多数都只是配点药，或者到医院或去盲人处推拿一下，症状有所缓解了就算了。但这治标不治本，时间长了，老毛病还是会复发。

一年前，小伟（化名）开始腰痛，但一直未予重视。最近，腰痛症状更加严重，并伴右腿放射痛。“行走10分钟就要痛了，而且不能跑跳。”18岁的小伟感到非常痛苦。严重的症状困扰着他，他也担心害怕手术后遗证会影响其未来的生活。鄞州人民医院医生认真研究小伟的病情后，诊断为腰椎间盘突出症，伴有神经受压症状。考虑其年纪轻，病程短，尽量为其保留健康的未被损坏的椎间盘组织，决定实施微创手术，伤口仅为7毫米，术后一天就出院了，疼痛明显缓解。

王主任分析，患者不愿意手术的原因除了不想请假之外，最重要的是要开大刀，不仅身体上会留下很大的疤痕，而且手术后的护理要求也很高，至少要住院半个月以上，还不能随便乱动，这对一个健康的青壮年来说，是非常难受的。“采用微创手术的话，症状轻的患者住院时间可以缩短至3天，手术时间可能只要十几分钟就可以完成，3天后，揭掉创口帖，几乎看不到手术疤痕，这将大大减少患者的心理负担。”

“目前，患者中还存在两大误区，一个是认为俗称‘龙骨’的脊柱是动不得的，另一个则是当臀、大腿、小腿、脚部等出现麻木或酸痛时，也就是人们常说的坐骨神经痛时，绝大部分的患者会前往神经内科就诊，其实应该到骨科或脊柱外科，这也延误了一部分病情。”王福生称，脊柱的治疗不可忽视，及早防范及早治疗。

最后，王福生建议颈椎病患者要适量的科学运动，坚持动静结合的原则，切莫运动过猛造成颈椎损伤。

图为台湾专家正在内视镜下进行腰椎间盘切除减压治疗

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