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省肿瘤名医进驻鄞医带来治疗上哪些变化

作者：张基隆来源：宣教科发布日期：2013-07-11浏览次数：10986

2月4日，浙江省肿瘤医院首次进驻宁波，与鄞州人民医院携手成立宁波肿瘤诊疗中心。五个月来，鄞州人民医院借助省肿瘤医院优质医疗力量，在常驻该院的肿瘤专家指导下，通过建设专业化的肿瘤诊疗团队和实施规范化、精细化、综合化的治疗手段，使我市的肿瘤治疗水平拉近了与省城大医院之间的距离，为我市和周边肿瘤患者的早日康复和延续生命带来了福音。

变化一

从“我收我治”转变到“专病专治”

根据市疾控中心相关数据显示，肿瘤已成为我市继心脑血管疾病后的第二大死因。我市恶性肿瘤报告发病率高于全省平均水平。其中，发病前五位的分别为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳腺癌，占全部恶性肿瘤报告发病率的近六成，其中男性远高于女性。

面对越来越多的肿瘤病人，如何进一步提高肿瘤的诊断与治疗水平，已成为我市目前各家医院不断探索的话题。记者在调查中发现，我市肿瘤治疗学科虽然众多，但缺少的是专业化的肿瘤治疗队伍。在肿瘤的日常诊疗中，许多医院存在着这样一个现象，即病人我收我来治，由于这种“越职治疗的”现象，影响了肿瘤治疗的质量。譬如对一个患有乳腺肿瘤的病人，肿瘤外科和普外科医生因为均认为是自己对口收治的病人，一旦遇到后，就会将患者收到自己管辖的病区，至于谁的治疗效果佳，大家从来不会去思索。有些肿瘤病人，手术后需要化疗，但许多病人并没有转到专门从事化疗的科室去治疗，而是施行手术的科室一治到底。由于治疗上这种“虽懂不精”的现象，影响了肿瘤的治疗质量。

为消除这些现象，鄞州人民医院在与浙江省肿瘤医院携手打造的宁波肿瘤诊疗中心成立时，该院就有意识地向专业化治疗方向发展。近五个里，该院在省肿瘤专家的专业指导下，一改以往粗犷式的诊疗方式，学科建设由横向发展转向纵向发展，通过对各学科严格界限和分工肿瘤收治病种和出台一系列肿瘤治疗细则，使肿瘤治疗日益规范化。该院肿瘤放化疗中心目前是宁波市规模最大的肿瘤治疗专科，设有四个病区。该院副院长兼医院肿瘤诊疗中心主任李嘉根告诉记者，以前肿瘤放化疗中心的四个病区，由于在肿瘤治疗上没有分工，治疗上难以做到精细化。现在，四个病区对头颈部、乳腺、胸部及下腹部等肿瘤划分了病种收治后，使治疗更加专业化。李嘉根对记者打了一个比方，现在的消化科、呼吸科、心血管科以及内分泌科等科室，为什么要从几十前的大内科中分离出来，目的也是为了对疾病进行专业化治疗。

“眼下，国际医疗的发展趋势已经聚焦到了两个字——细分。肿瘤诊疗中心按病人需求和专业层次细分医疗市场，不仅有利于医生学术有专攻，也有利于疾病的有效治疗。专病专治是医疗机构发展的新方向。”李嘉根说。

变化二

从“各自为政”转变到“同病同治”

谈起省肿瘤医院专家进驻医院携手开展肿瘤规范化治疗后带来的变化，李嘉根说，另一个变化是，过去在肿瘤治疗中学科与学科之间、医生与医生之间“各自为政”现象不见了。

李嘉根解释，在传统医疗模式下，针对同一种疾病，不同的医生通常有不同的诊疗“路径”，由于没有统一标准，治疗上随意性较大，难以保证高效的医疗质量。所谓“各自为政”，是指医生在为病人治疗过程中采用各自的治疗手段。专病专治，并不是让有治疗权限资格的医生，可以各自为政、各自治疗，而是要求在治疗上进一步规范化，进而达到对同一种类型肿瘤采用同一种治疗方法。为此，今后2月份以来，鄞州人民医院出台了一系列新的医疗制度，进一步规范各学科和医生的医疗行为，做到该做的诊疗必须做，不能有自作主张的诊疗行为，尤其是对肿瘤病人制订治疗方案时，采用何种方法和选用什么药物治疗以及用药剂量，必须在学科内达成了共识，让医生根据有效的临床路径实施治疗，从而实现“同病同治”。

有业内人士指出，“同病同治”不仅可以规范医生的诊疗行为，让病人避免不必要的检查和治疗，还可以减少医疗护理工作上的失误，使病人医疗更安全。此外，也为医保部门科学核算医疗成本、合理制定收费标准提供基础。

该院肿瘤放化疗中心三十二病区是负责收治肺癌等胸部肿瘤的科室。对肺癌术后患者实施放射治疗，是一种常用的重要手段。然而，由于放疗是一把双刃剑，在治疗肿瘤的同时也给患者带来了一定的风险，其中较常见的并发症就是患者容易出现放射性肺炎，严重时可引起病人死亡。因此，如何减少放射性肺炎的发生是胸部放疗医生技术上一直的追求。

该病区主任陈俊主任医师告诉记者，省肿瘤医院专家到来后，科内“同病同治”这种医疗模式，大家已逐渐形成一种共识，并且由共识走向了精细化治疗。对每个来科室治疗的肺癌患者，科室在实施治疗前，总会根据他们肺部疾病情况的不同，如有没有慢性支气管炎、肺气肿等相关疾病；肺功能如何；有无接受手术治疗，接受手术治疗时是采用肺契形切除、肺叶切除还是全肺切除以及将患者的年龄等综合考虑后，根据不同情况制定出不同的正常肺组织放射剂量限制，这种同病同治并且精细化的治疗，明显减少了放射性肺炎的发生率。

今年1至6月，该病区放射性肺炎的发生率与去年同期相比下降20%。

变化三

从“照搬照抄”转变到“量身定制”

制订和实施有效的临床路径，让医生对同一种类型的肿瘤实施同一种治疗方法，使临床医生在肿瘤治疗过程中避免走错治疗方向。但“同病同治”不等于要求医生盲目地对临床路径“照搬照抄”，而是要求医生在参照临床路径治疗的基础上，对不同的患者“量身定制”不同的治疗方案，以达到精细化治疗目标。

提起“量身定制”治疗方案的好处，鄞州人民医院肿瘤放化疗中心三十一病区主任徐正阳主任医师深有体会地告诉记者：“对不同的患者“量身定制”治疗方案，对提高临床医疗质量能起到非常大的作用。以前，对手术在其他医院实施，常规性放化疗选择到我院来治疗的病人，治疗时，总是按既定的方案进行治疗，现在医院规定，新病人来住院时，负责收治的病区必须在治疗前对病人进行疾病进展会诊和治疗用药检测，评估患者健康情况，看患者的疾病是否有特殊性，然后在参照临床路径基础上“量身定制”治疗方案。”

徐主任给记者举了乳腺癌治疗中的这样二个例子。一个是今年3月，一位患早期乳腺癌在其他医院动完手术后的陈姓患者，来到他病区要求施行常规化疗。患者入院后，他与省肿瘤医院专家经过一起会诊后发现，陈某体内的肿瘤具有特殊性，与其他的乳腺癌患者肿瘤性质不一样。如果实施常规的化疗，不仅起不到疗效，反而会因化疗带来的毒副作用伤害她的健康。患者听说不需要进行化疗，只需接受内分泌治疗后，苦涩的面容露出了久违的笑容：“得了这病非常不幸，但幸运的是在家门口遇到了省肿瘤专家，使我免于化疗之苦。”

另一个是今年5月遇到的一名病人。这位患者三年乳腺癌手术切除后出现肺转移，在外院多次化疗病情不见缓解后，转入鄞州人民医院肿瘤放化疗中心治疗。针对患者一天咳嗽时间加起来约4-5小时，从一楼走到二楼都要气喘吁吁的情况，病区专家与省肿瘤专家经多次会诊和分析评估患者以往每个治疗方案后，认为患者病情不见缓解的原因，极可能系常规用药没起到“对症下药”的作用。此后，通过对患者基因检测找到肿瘤的分子类型后，经选择对口的药物治疗两个疗程后，原先对自己的疾病非常悲观患者，由于胸痛和剧烈咳嗽症状迅速消失，重新鼓起了与肿瘤拚搏的勇气。

针对肿瘤患者体质和年龄上的差异，治疗上在参照临床路径基础上再对患者“量身定制”治疗方案，从而实现了治疗精细化。它不仅是对患者高度负责的一种体现，也让患者避免了过渡治疗。李嘉根说。

变化四

从“单兵作战”到“综合诊治”

省肿瘤医院宁波诊疗中心成立后，鄞州人民医院整合省级医院和院内各学科医疗优势，对妇科肿瘤、乳腺肿瘤、胸部肿瘤、头颈部肿瘤以及胃肠道肿瘤，组成一支集肿瘤手术、化疗、放疗、介入治疗以及中西医结合治疗为一体的多学科肿瘤诊治队伍。今年2月份以来，医院对疑难、复发及诊断不明确的肿瘤病例，要求肿瘤诊疗中心每周组织各学科专家进行会诊、磋商治疗手段，目前，这一制度已成为常规化工作。多学科综合诊治模式的形成，彻底改变了以往“单兵作战”治疗过程中“我说了算”的现状。

“目前国内外在肿瘤治疗上大兴多学科协同治疗，我院在门诊推出肿瘤诊断专区，治疗上变单兵作战为综合诊治，其目的是鼓励各学科医生间紧密合作，通过各个专家献计献策，减少肿瘤治疗过程中的误诊误治状况，进一步提高肿瘤的诊断和治疗水平。”负责实施胃肠道恶性肿瘤术后放化疗治疗的鄞州人民医院肿瘤放化疗中心33病区主任谢国明主任医师说，目前，影响肿瘤治疗效果的原因主要是治疗上存在两大误区，一方面是患者没有认识到肿瘤治疗是一个多学科综合治疗过程，以为一种治疗方式就可以治愈，从而，延误病情；另一方面是医生在肿瘤治疗进展方面，知识更新存在欠缺。记者在调查采访中听了谢国明主任介绍的三个病例后，深深认识到多学科协同作战在肿瘤疾病治疗中的重要性。

谢主任介绍的三个病例，患者都是因没有实施多学科治疗后导致病情恶化。老家在云南今年才27岁的患者张某，去年初因患乳腺癌在某医院进行左乳肿瘤切除手术后，想不到才一年，右侧髂骨、坐骨以及双肺相继出现肿瘤转移病灶。今年3月，患者转到鄞州人民医院治疗后，该院肿瘤放化疗中心针对病人在肿瘤手术后短时间内出现广泛转移的情况，经会同省肿瘤医院王晓稼教授等专家多次联合会诊，认为患者有可能病理类型诊断有问题，后经行骨转移灶活检，同时借阅原手术医院病理至省肿瘤医院进一步复诊，发现患者病理类型诊断有误。找到患者肿瘤广泛转移原因后，专家们经在常规化疗基础上，增加采用靶向药物联合治疗，迅速有效控制了张某的病情发展速度。

另二个病例都是因“单兵作战”治疗误区导致。一名是一位60岁的直肠癌患者，另一位是一名42岁的胃癌患者。前者一年前施行了直肠癌根治术，术后病理提示淋巴结有转移，但患者只完成了六个月的辅助化疗，没有做术后的放疗。一年后患者出现尾骶部坠胀感，复查CT发现肿瘤复发。后者胃癌手术后，一直用一个化疗方案化疗，后出现锁骨上淋巴结转移，并浸犯到肩胛骨形巨大肿块。由于这二位患者术后均没有行同步放化疗，从而导致病情恶化。

如何在肿瘤治疗上少走弯路不入误区，获得最佳治疗，做到规范化治疗呢？谢主任说，多数胃癌及结直肠癌患者不能仅靠单纯外科解决所有问题，随着多学科综合治疗的发展，手术、放疗以及化疗的个体化联合治疗，能显著提高患者的生存率。即使是晚期患者，合适的全身化疗、靶向治疗以及最佳支持治疗，能明显改善和延长患者生存期，并使患者减轻痛苦、提高生活质量。

据记者了解，今年3月初，在省肿瘤医院专家的指导下，鄞州人民医院肿瘤放化疗中心与院肿瘤外科成立了MTD合作团队，通过对每一个胃肠道肿瘤患者术前术后讨论提出合理化治疗方案，让患者得到了最佳治疗。

变化五

从“幕后治疗”到“幕前治疗”

记者在调查中还发现，浙江省肿瘤医院专家进驻鄞州人民医院后，在肿瘤治疗过程中，另一大明显的变化是，昔日中医药作为肿瘤辅助治疗，现在却从“幕后”站到“幕前”，成为与手术和化放化疗并肩治疗的手段之一，且走向专科化。

现为该院肿瘤中西医结合治疗科兼肿瘤放化疗中心34病区主任的王锡恩主任医师告诉记者，肿瘤治疗中实施的手术、化疗、放疗、均立足于消灭癌细胞，但手术带来的创伤和化疗、放疗后带来的毒副反应，由于对病人机体损害较大，使患者免疫力下降，这也是使一部分患者肿瘤复发、转移的其中一个原因。如何延长患者生存期，提高生活质量，目前多学科治疗已呈趋势，而充分发挥中医药的作用，其目的是进一步巩固手术、化疗、放疗的疗效。

王锡恩说，对于肿瘤的治疗而言，分期治疗、分时治疗及综合治疗非常重要，能手术的尽量手术，有放化疗指征的一定要做放化疗，否则极有可能耽误病情，导致疾病进展。在整个治疗过程中，加用中药治疗，能起到“增效减毒”的作用，通过增强病人的免疫功能，让病人在治疗同时尽量提高生活质量。此外，中药本身也具有抗肿瘤作用，长期服用，结合放化疗辩证施治，能取得良好效果。

王锡恩给记者介绍了一个运用中医结合治疗效果显著的病例。这名家在鄞州区下应镇的男性患者，今年63岁。张某自从2007年患肺癌后，鄞州人民医院一直对他实施中西药结合治疗。近六年中，张某虽然肺腺癌手术后，相继出现脑多发转移及肺内转移，在经受一次次反复的化疗和放疗过程中，由于放化疗带来的毒副反应，一度期间造成张某白细胞明显下降。在放化疗期间，王锡恩坚持对患者加用中药汤剂口服治疗，通过中西医辩证施治，不仅巩固了放化疗治疗效果，也使张某一直保持着良好的精神状态。如今，患者病情稳定，生活象正常人一样。

“许多人认为治疗肿瘤是西医的事情，中医没有什么作用，其实这是一种误解。” 王锡恩说，医院今年听取省肿瘤医院专家的意见，成立肿瘤中西医结合治疗科，并在放化疗中心设置一个病区，其目的是进一步强化中西医结合治疗，充分发挥中医在肿瘤治疗中的作用，让中医从“幕后”站到“幕前”。

谈到“幕后”与“幕前”的话题时，王锡恩还特别强调，肿瘤病人尤其是施行了放化疗治疗的病人，在采用中医“辅助”治疗时，一定要慎之又慎。一周前，一名妇科肿瘤患者到王锡恩所在病区施行第二疗程放疗。王锡恩把脉后发现患者体质非常虚弱，询问得知患者刚服了一周中药。后经查看中医处方，发现医生在处方中给她配了多味抗肿瘤药。由于过度治疗，导致患者抵抗力严重下降。

“不是放化疗专业的中医医生，由于不了解放化疗过程中毒副作用对患者造成的程度，加之‘好心’地对患者加用抗肿瘤中药，从而造成过度治疗。抵抗力差和免疫功能抵下的肿瘤患者，肿瘤更容易复转移，因此，患有肿瘤的患者，如想采用中医作后续治疗，最好请熟悉和拥有放化疗知识的中医师给自己把脉，通过正确的中医调理和扶正，增加机体的免疫功能。”王锡恩说。

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